les termes "symptôme d'arrêt des antidépresseurs" et "symptôme de sevrage des antidépresseurs" sont utilisés de manière interchangeable dans la littérature
l'arrêt est préféré par certaines autorités, car il n'implique pas que les antidépresseurs créent une dépendance ou un syndrome de dépendance, alors que le terme "sevrage" peut le suggérer
les ISRS peuvent, dans certains cas, être associés à une réaction de sevrage/discontinuation lors de l'arrêt d'une utilisation régulière
outre les symptômes sensoriels et gastro-intestinaux, les symptômes somatiques du syndrome d'arrêt des ISRS comprennent les vertiges, la léthargie et les troubles du sommeil
des symptômes psychologiques ont également été documentés, apparaissant généralement dans les 1 à 7 jours suivant l'arrêt des ISRS
les caractéristiques du syndrome d'arrêt ont été liées à la demi-vie d'un ISRS donné, un plus grand nombre de cas ayant été rapportés avec la paroxétine qu'avec d'autres ISRS (1).
chez la majorité des patients
les symptômes d'arrêt sont spontanément résolutifs, de courte durée et légers
dans une minorité de cas, ils peuvent être graves, durer plusieurs semaines et entraîner une morbidité importante.
Parmi les caractéristiques des réactions d'arrêt des ISRS, on peut citer l'ataxie entraînant des chutes, la fatigue causant des difficultés à marcher et des sensations semblables à des décharges électriques entravant la marche et la conduite.
il n'existe pas de définition reconnue du syndrome d'arrêt des antidépresseurs (1,2)
Incidence
Les antidépresseurs diffèrent dans leur propension à provoquer des symptômes d'arrêt du traitement.
parmi les ISRS, plusieurs études prospectives ont montré que la paroxétine est associée à l'incidence la plus élevée de symptômes d'arrêt et la fluoxétine à l'incidence la plus faible
l'analyse de la fréquence des réactions d'arrêt (cartes jaunes envoyées au comité de sécurité des médicaments jusqu'en 1994) a montré que la paroxétine (5,1 %) représentait une plus grande proportion de tous les rapports reçus que la sertraline (0,9 %), la fluvoxamine (0,4 %) et la fluoxétine (0,06 %).
Délai d'apparition
les symptômes apparaissent généralement quelques jours après l'arrêt d'un antidépresseur ou, plus rarement, après une réduction de la dose
l'apparition des symptômes après plus d'une semaine est inhabituelle
Durée de la réaction
la majorité des réactions à l'arrêt d'un antidépresseur sont de courte durée et disparaissent spontanément entre 1 jour et 3 semaines après leur apparition.
Effet de la reprise du traitement
les symptômes d'arrêt disparaissent généralement dans les 24 heures si l'on recommence à prendre l'antidépresseur d'origine
Syndrome primaire d'arrêt des ISRS
Les caractéristiques de ce syndrome ont été suggérées comme étant (2) :
Symptômes sensoriels
Paresthésie
Engourdissement
Sensations semblables à des décharges électriques
Bruit sourd "dans la tête".
Palinopsie (traînées visuelles)
Déséquilibre
Étourdissements
Vertiges
Vertige
Symptômes somatiques généraux
Léthargie
maux de tête
Tremblements
transpiration
Anorexie
Symptômes affectifs
Irritabilité
Anxiété/agitation
Humeur maussade
Larmoiement
Symptômes gastro-intestinaux
nausées
Vomissements
diarrhée
Troubles du sommeil
Insomnie
Cauchemars
Rêves excessifs
Les symptômes les plus courants sont les vertiges, les nausées, la léthargie et les maux de tête (3).
certains patients ressentent des symptômes sensoriels (par exemple, des sensations ressemblant à des chocs électriques) ou des symptômes de déséquilibre (par exemple, des vertiges) par brefs à-coups lorsqu'ils bougent la tête ou les yeux.
Différencier le sevrage de la rechute
Les patients en manque d'antidépresseurs peuvent facilement être diagnostiqués à tort comme souffrant d'une rechute de leur maladie mentale d'origine. Cela est dû à la similitude des symptômes psychologiques entre les deux, et à une mauvaise compréhension de la durée et de la sévérité des symptômes de sevrage. Les stratégies pour différencier le sevrage de la rechute sont les suivantes (6) :
identifier si le patient présente des symptômes physiques de sevrage qui ne sont pas susceptibles de caractériser une rechute dépressive, tels que des troubles sensoriels, des douleurs musculaires ou des nausées ;
établir la chronologie des symptômes
le sevrage commence généralement dans les jours qui suivent l'arrêt de l'antidépresseur,
la rechute prend des semaines ou des mois
en raison de la demi-vie de la fluoxétine, les symptômes de sevrage peuvent apparaître plusieurs semaines après l'arrêt du traitement
la réintroduction de l'antidépresseur réduit rapidement l'intensité des symptômes de sevrage, alors qu'en cas de rechute de l'anxiété ou de la dépression, il faut généralement des semaines pour que les symptômes de base s'améliorent.
Tint, A., Haddad, P. M, Anderson, I. M. The effect of rate of antidepressant tapering on the incidence of discontinuation symptoms : a randomised study. Journal of Psychopharmacology 2007
NICE (octobre 2009). Dépression.
Palmer EG et al. Withdrawing from SSRI antidepressants : advice for primary care.British Journal of General Practice 2023 ; 73 (728) : 138-140. DOI : 10.3399/bjgp23X732273
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