Éléments à prendre en compte lors du choix d'un antidépresseur pour passer à un autre médicament

Éléments à prendre en compte lors du choix d'un antidépresseur à changer

• 1) établir la nécessité d'un changement d'antidépresseur avant de choisir le médicament à utiliser
• 2) prendre en compte les effets secondaires potentiels
  • si l'un des effets secondaires antérieurs était un effet de classe, le passage à un médicament de la même classe peut ne pas être approprié
• 3) prendre en compte les interactions potentielles
  • les interactions potentielles dépendent des autres médicaments du patient et des antidépresseurs concernés par le changement de médicament
    • certains antidépresseurs peuvent interagir de manière dangereuse avec des médicaments existants et ne peuvent donc pas être utilisés, ou vous devez éviter de croiser les antidépresseurs
    • les interactions pharmacodynamiques peuvent inclure le syndrome sérotoninergique, l'hypotension et la somnolence
    • les interactions pharmacocinétiques peuvent, par exemple, inclure l'élévation des taux plasmatiques de tricycliques par certains inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS).
• 4) tenir compte de la réponse antérieure du patient
  • vérifier les antécédents thérapeutiques de la personne afin d'identifier sa réponse à un traitement antérieur et le type d'antidépresseur utilisé
• 5) prendre en compte les caractéristiques individuelles du patient lorsqu'il s'agit de choisir un antidépresseur.
  • les risques d'effets néfastes
    • lorsque l'automutilation ou le surdosage peuvent être un facteur, prendre en compte les risques de tout nouveau médicament sur ces aspects
  • comorbidités et âge
    • Tenez compte des comorbidités existantes et de l'âge de la personne.
      • par exemple, une épilepsie antérieure ou actuelle ou une maladie cardiovasculaire peut influer sur le choix du traitement
      • un patient plus âgé peut être plus sensible aux effets additifs des antidépresseurs.
• 6) prendre en compte la grossesse et l'allaitement
  • pour les femmes en âge de procréer, il convient d'envisager le choix d'un antidépresseur approprié aujourd'hui et à l'avenir.
  • le NHS Specialist Pharmacy Service nos articles sur le traitement de la dépression pendant la grossesseet l'utilisation des ISRS pendant l'allaitement et tricycliques pendant l'allaitement fournir des orientations sommaires
• 7) prendre en compte les besoins individuels du patient
  • un certain nombre d'autres caractéristiques de la personne doivent être prises en compte avant de faire un choix :
    • les croyances de la personne
      • prendre en compte la préférence de la personne pour le traitement, sa perception des risques et des bénéfices, ainsi que ses attentes
    • te risque de syndrome sérotoninergique
      • Le syndrome sérotoninergique est un effet secondaire peu fréquent mais potentiellement grave de la plupart des antidépresseurs.
        • les symptômes caractéristiques sont les suivants : confusion, agitation, hyperréflexie, myoclonie, frissons, transpiration, tremblements, fièvre, diarrhée et incoordination
      • l'utilisation concomitante ou séquentielle d'antidépresseurs peut augmenter le risque de syndrome sérotoninergique, car la plupart des antidépresseurs augmentent les niveaux de sérotonine dans le cerveau
      • le syndrome sérotoninergique est plus probable chez les personnes qui prennent des antidépresseurs et qui :
        • prennent une dose d'antidépresseur sérotoninergique proche de la dose maximale autorisée, par exemple les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN), les antidépresseurs tricycliques et les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)
        • la prise d'autres médicaments sérotoninergiques tels que la péthidine, le tramadol, le fentanyl, l'ondansétron, le métoclopramide et le lithium
        • le passage d'un antidépresseur sérotoninergique à un autre.
• 8) prendre en compte le risque de symptômes d'arrêt du traitement
  • l'arrêt brutal d'un traitement antidépresseur peut entraîner des symptômes d'interruption ou de sevrage
    • les symptômes possibles d'arrêt/de sevrage sont les suivants
      • agitation
      • troubles du sommeil
      • instabilité
      • transpiration
      • problèmes d'estomac
      • sensation de choc électrique dans la tête
      • irritabilité, anxiété ou confusion
    • Les symptômes de sevrage apparaissent généralement dans les 5 jours suivant l'arrêt du médicament et durent en général 1 à 2 semaines. Certaines personnes présentent des symptômes de sevrage sévères qui durent plusieurs mois ou plus.
    • les symptômes d'arrêt sont plus fréquents chez les personnes qui ont pris ou qui prennent des médicaments :
      • un traitement antidépresseur pendant huit semaines ou plus
      • une dose d'antidépresseur proche de la dose maximale autorisée
      • un antidépresseur à demi-vie courte (par exemple la paroxétine ou la venlafaxine). La demi-vie est indiquée dans le résumé des caractéristiques du produit de l'antidépresseur.
      • d'autres médicaments à action centrale tels que certains antihypertenseurs, antihistaminiques et antipsychotiques.
      • a présenté des symptômes d'anxiété au début du traitement antidépresseur
      • a présenté des symptômes d'arrêt avant le début du traitement antidépresseur
• 9) identifier les changements complexes
  • certains changements peuvent présenter un risque particulièrement élevé et le choix des médicaments à changer, ainsi que le changement lui-même, doivent être effectués avec l'avis d'un spécialiste de la santé mentale. Il s'agit notamment des commutations :
    • pour toute personne âgée de moins de 18 ans
    • vers ou depuis un IMAO
    • vers ou depuis la reboxétine
    • pour les personnes qui prennent déjà deux antidépresseurs ou plus
    • pour les personnes atteintes ou suspectées d'être atteintes d'un trouble bipolaire
    • pour les personnes présentant des symptômes dépressifs chroniques ou une dépression plus sévère affectant leur fonctionnement personnel et social et n'ayant pas répondu à un traitement en soins primaires
    • pour les personnes qui présentent des facteurs de risque psychosociaux et/ou physiques coexistants :
      • les facteurs de risque de la dépression sont les suivants :
        • le sexe féminin
        • l'âge avancé
        • les antécédents de dépression
        • les facteurs personnels, sociaux ou environnementaux, tels que les problèmes ou la rupture d'une relation, le deuil, le stress, la pauvreté, le chômage, l'absence de domicile fixe, l'isolement social ou des antécédents de maltraitance d'enfants
        • la période post-partum
        • antécédents de dépression
        • antécédents familiaux de maladie dépressive (les parents au premier degré d'une personne ayant connu un épisode dépressif "majeur" présentent un risque de dépression trois fois plus élevé) ou de suicide
        • antécédents d'autres troubles mentaux et/ou de toxicomanie
        • d'autres affections physiques chroniques associées à une déficience fonctionnelle (telles que le diabète sucré, les maladies pulmonaires obstructives chroniques, les maladies cardiovasculaires, les syndromes de douleur chronique, l'épilepsie, les accidents vasculaires cérébraux).
      • les facteurs de risque de rechute de la dépression sont les suivants
        • âge plus avancé de l'apparition de la maladie
        • des antécédents d'épisodes dépressifs récurrents, en particulier s'ils sont fréquents ou s'ils se sont produits au cours des deux dernières années
        • une réponse incomplète au traitement précédent, y compris des symptômes résiduels
        • des styles ou des comportements d'adaptation peu utiles, tels que l'évitement ou la rumination
        • des antécédents de dépression sévère (y compris une déficience fonctionnelle grave)
        • d'autres affections physiques ou mentales chroniques, en particulier chez les personnes âgées
        • des facteurs personnels, sociaux ou environnementaux persistants (voir ci-dessus).
      • lors de l'orientation vers un spécialiste, s'assurer que la personne et/ou l'aidant comprennent les prochaines étapes de la prise en charge.
• 10) planification du changement et suivi
  • une fois que vous avez établi qu'un changement est nécessaire et que vous vous êtes mis d'accord sur ce que vous allez changer, vous devez planifier et approuver la stratégie et assurer un suivi si nécessaire. Vous devez
    • planifier et convenir d'une stratégie de changement d'antidépresseur
      • Lorsque la nécessité d'un changement d'antidépresseur est établie et que vous vous êtes mis d'accord avec la personne sur le produit à changer, vous pouvez alors planifier et mettre en œuvre le changement.
    • suivre la personne pendant et après le changement d'antidépresseur
      • revoir les patients à des moments opportuns ; donner des conseils sur ce qu'il faut attendre et rapporter ; et prendre garde à la possibilité d'un arrêt du traitement et de syndromes sérotoninergiques.

Référence :

• NHS Specialist Pharmacy Service (février 2023). Choix d'un antidépresseur pour changer une personne de traitement