Syndromes d'arrêt des antidépresseurs

• peut survenir avec n'importe quel antidépresseur
  
  
• commencent généralement de façon abrupte quelques jours après l'arrêt de l'antidépresseur - disparaissent habituellement dans les 24 heures si le médicament est repris (1)
  
• les termes "symptôme d'arrêt de l'antidépresseur" et "symptôme de sevrage de l'antidépresseur" sont utilisés de manière interchangeable dans la littérature
  • l'arrêt est préféré par certaines autorités, car il n'implique pas que les antidépresseurs créent une accoutumance ou un syndrome de dépendance, alors que le terme "sevrage" peut l'impliquer
    
    
• les ISRS peuvent, dans certains cas, être associés à une réaction de sevrage/discontinuation lors de l'arrêt d'une utilisation régulière
  • outre les symptômes sensoriels et gastro-intestinaux, les symptômes somatiques du syndrome d'arrêt des ISRS comprennent les vertiges, la léthargie et les troubles du sommeil
  • des symptômes psychologiques ont également été documentés, apparaissant généralement dans les 1 à 7 jours suivant l'arrêt des ISRS
  • les caractéristiques du syndrome d'arrêt ont été liées à la demi-vie d'un ISRS donné, un plus grand nombre de cas ayant été rapportés avec la paroxétine qu'avec d'autres ISRS (1).
    
    
• chez la majorité des patients
  • les symptômes d'arrêt sont spontanément résolutifs, de courte durée et légers
    • dans une minorité de cas, ils peuvent être graves, durer plusieurs semaines et entraîner une morbidité importante.
      • Parmi les caractéristiques des réactions d'arrêt des ISRS, on peut citer l'ataxie entraînant des chutes, la fatigue causant des difficultés à marcher et des sensations semblables à des décharges électriques entravant la marche et la conduite.
        
        
  • il n'existe pas de définition reconnue du syndrome d'arrêt des antidépresseurs (1,2)
    
    
• Incidence
  • Une revue systématique et une méta-analyse indiquent que l'incidence des symptômes d'arrêt des antidépresseurs est d'environ 15 %, affectant un patient sur six à sept qui interrompt son traitement (3) :
    • la desvenlafaxine, la venlafaxine, l'imipramine et l'escitalopram sont associés à une fréquence plus élevée de symptômes d'arrêt, et l'imipramine, la paroxétine et la desvenlafaxine ou la venlafaxine sont associées à une plus grande sévérité des symptômes.
      
      
• Délai d'apparition
  • les symptômes apparaissent généralement quelques jours après l'arrêt d'un antidépresseur ou, plus rarement, après une réduction de la dose
  • l'apparition des symptômes après plus d'une semaine est inhabituelle
    
    
• Durée de la réaction
  • la majorité des réactions à l'arrêt d'un antidépresseur sont de courte durée et disparaissent spontanément entre 1 jour et 3 semaines après leur apparition.
    
    
• Effet de la reprise du traitement
  • les symptômes d'arrêt disparaissent généralement dans les 24 heures si l'on recommence à prendre l'antidépresseur d'origine
    
    
• Syndrome primaire d'arrêt des ISRS
  
  
  • Les caractéristiques de ce syndrome ont été suggérées comme étant (2) :
    • Symptômes sensoriels
      • Paresthésie
      • Engourdissement
      • Sensations semblables à des décharges électriques
      • Bruit sourd "dans la tête".
      • Palinopsie (traînées visuelles)
    • Déséquilibre
      • Étourdissements
      • Vertiges
      • Vertige
    • Symptômes somatiques généraux
      • Léthargie
      • maux de tête
      • Tremblements
      • transpiration
      • Anorexie
    • Symptômes affectifs
      • Irritabilité
      • Anxiété/agitation
      • Humeur maussade
      • Larmoiement
    • Symptômes gastro-intestinaux
      • nausées
      • Vomissements
      • diarrhée
    • Troubles du sommeil
      • Insomnie
      • Cauchemars
      • Rêves excessifs
  • Les symptômes les plus courants sont les vertiges, les nausées, la léthargie et les maux de tête (4).
    • certains patients ressentent des symptômes sensoriels (par exemple, des sensations ressemblant à des chocs électriques) ou des symptômes de déséquilibre (par exemple, des vertiges) par brefs à-coups lorsqu'ils bougent la tête ou les yeux.
      
      
• Syndrome primaire d'arrêt du TCA
  • Il a été suggéré que les éléments caractéristiques peuvent inclure (2) :
    • Symptômes somatiques généraux
      • Léthargie
      • maux de tête
      • Tremblements
      • transpiration
      • Anorexie
    • Symptômes affectifs
      • Irritabilité
      • Anxiété/agitation
      • Humeur maussade
      • Larmoiement
    • Symptômes gastro-intestinaux
      • nausées
      • Vomissements
      • diarrhée
    • Troubles du sommeil
      • Insomnie
      • Cauchemars
      • Rêves excessifs
        
        
• Syndrome d'arrêt de l'IMAO
  • les réactions à l'arrêt de l'IMAO, en particulier celles rapportées avec la tranylcypromine, ont tendance à être plus sévères qu'avec d'autres antidépresseurs (2)
    • Les caractéristiques peuvent inclure
      • (i) une aggravation des symptômes dépressifs, dépassant la sévérité de l'état qui a initialement conduit au traitement
      • (ii) un état confusionnel aigu avec désorientation, délire paranoïaque et hallucinations
      • (iii) des symptômes d'anxiété, y compris l'hyperacousie et la dépersonnalisation.

Référence :

• Drug and Therapeutics Bulletin (1999), 37 (7), 49-52.
• Renoir T. Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Antidepressant Treatment Discontinuation Syndrome : A Review of the Clinical Evidence and the Possible Mechanisms Involved. Front Pharmacol. 2013 ; 4 : 45.
• Henssler J et al. Incidence of antidepressant discontinuation symptoms : a systematic review and meta-analysis (Incidence des symptômes d'arrêt des antidépresseurs : revue systématique et méta-analyse). Lancet Psychiatry 5 juin 2024.
• Haddad PM, Anderson IM. Advances in Psychiatric Treatment 2007 ; 13 : 447-457.