Les points résumés sont tirés de la ligne directrice complète (1).
Si une personne souffrant de dépression développe des effets secondaires au début du traitement antidépresseur, fournissez des informations appropriées et envisagez l'une des stratégies suivantesSi une personne atteinte de dépression présente des effets secondaires au début du traitement antidépresseur, fournissez-lui des informations appropriées et envisagez l'une des stratégies suivantes :
- surveiller étroitement les symptômes lorsque les effets secondaires sont légers et acceptables pour la personne ou
- arrêter l'antidépresseur ou changer d'antidépresseur si la personne le préfère ou
- en concertation avec la personne, envisager un traitement concomitant de courte durée par une benzodiazépine si l'anxiété, l'agitation et/ou l'insomnie sont problématiques (sauf chez les personnes présentant des symptômes chroniques d'anxiété) ; ce traitement ne devrait généralement pas durer plus de deux semaines afin d'éviter l'apparition d'une dépendance.
En cas de non-réponse ou de réponse partielle au premier antidépresseur prescrit :
- si le premier antidépresseur ne produit pas d'amélioration après 2 à 4 semaines, vérifier que le médicament a été pris conformément à la prescription.
- si la réponse est absente ou minime après 3-4 semaines de traitement avec une dose thérapeutique d'antidépresseur, augmenter le soutien et envisager :
- d'augmenter la dose conformément au résumé des caractéristiques du produit (RCP) s'il n'y a pas d'effets secondaires significatifs ou
- le passage à un autre antidépresseur en cas d'effets secondaires ou si la personne préfère un autre antidépresseur.
- s'il y a une certaine amélioration au bout de 4 semaines, poursuivre le traitement pendant 2 à 4 semaines supplémentaires. Envisager de changer d'antidépresseur si
- la réponse n'est toujours pas suffisante ou
- il y a des effets secondaires ou
- la personne préfère changer de médicament.
En cas de réponse insuffisante au traitement antidépresseur
- séquençage des traitements après une réponse inadéquate
- changement et combinaison d'antidépresseurs
- lors de la révision du traitement après une réponse inadéquate aux interventions pharmacologiques initiales :
- vérifier l'observance et les effets secondaires du traitement initial
- augmenter la fréquence des rendez-vous
- être conscient que l'utilisation d'un seul antidépresseur est généralement associée à une moindre charge d'effets secondaires
- envisager de réintroduire des traitements qui ont été mal administrés ou mal suivis, notamment en augmentant la dose ou en changeant d'antidépresseur.
- lors d'un changement d'antidépresseur, il convient d'envisager
- dans un premier temps, un ISRS différent ou un antidépresseur de nouvelle génération mieux toléré
- par la suite, un antidépresseur d'une classe différente qui peut être moins bien toléré (comme la venlafaxine, un TCA ou un IMAO)
- ne pas passer à la dosulepine ou commencer un traitement par la dosulepine
- passer normalement à un autre médicament dans un délai d'une semaine pour les médicaments à demi-vie courte. Tenir compte des interactions et faire preuve de prudence lors du passage
- de la fluoxétine à d'autres antidépresseurs
- de la fluoxétine ou de la paroxétine à un TCA, car ces deux médicaments inhibent le métabolisme des TCA ; une dose initiale plus faible de TCA sera nécessaire, en particulier si l'on passe de la fluoxétine à un TCA en raison de sa longue demi-vie
- d'un nouvel antidépresseur sérotoninergique ou d'un IMAO - en raison du risque de syndrome sérotoninergique
- d'un IMAO non réversible : une période d'élimination de 2 semaines est nécessaire (ne pas prescrire systématiquement d'autres antidépresseurs pendant cette période).
- ne pas combiner d'antidépresseurs dans le cadre des soins primaires sans consulter un psychiatre consultant
- la combinaison et l'augmentation des antidépresseurs
- si une personne est informée et prête à tolérer l'augmentation des effets secondaires, envisager d'augmenter la dose d'un antidépresseur avec :
- le lithium
- lors de la prescription de lithium :
- surveiller les fonctions rénales et thyroïdiennes avant le traitement et tous les 6 mois pendant le traitement (plus souvent s'il y a des signes d'insuffisance rénale)
- envisager une surveillance ECG chez les personnes présentant un risque élevé de maladie cardiovasculaire
- contrôler les taux sériques de lithium une semaine après le début du traitement et à chaque changement de dose, puis tous les 3 mois
- un antipsychotique tel que l'aripiprazole*, l'olanzapine*, la quétiapine* ou la rispéridone*.
- les noms des médicaments sont marqués d'un astérisque s'ils n'ont pas d'autorisation de mise sur le marché au Royaume-Uni pour l'indication en question au moment de la publication (avril 2018)
- lors de la prescription d'un antipsychotique, surveiller le poids, les taux de lipides et de glucose, ainsi que les effets secondaires (par exemple, les effets secondaires extrapyramidaux et les effets secondaires liés à la prolactine avec la rispéridone).
- un autre antidépresseur, tel que la miansérine ou la mirtazapine
- ne pas augmenter systématiquement un antidépresseur avec :
- une benzodiazépine pendant plus de 2 semaines, car il existe un risque de dépendance
- l'augmentation d'un antidépresseur avec de la buspirone*, de la carbamazépine*, de la lamotrigine* ou du valproate*, car les preuves de leur utilisation sont insuffisantes
- l'augmentation d'un antidépresseur avec du pindolol* ou des hormones thyroïdiennes*, car les preuves d'efficacité ne sont pas constantes.
Combinaison d'un traitement psychologique et d'un traitement médicamenteux
- si la dépression d'une personne n'a pas répondu aux interventions pharmacologiques ou psychologiques, il faut envisager de combiner les antidépresseurs et la TCC.
Orientation vers un spécialiste
- Si la dépression d'une personne n'a pas répondu aux divers traitements d'augmentation et de combinaison, il faut envisager de l'orienter vers un praticien ou un service spécialisé.
Le NICE (2) a noté dans la ligne directrice de 2007 que :
- lors du passage d'un antidépresseur à un autre, les prescripteurs doivent être conscients de la nécessité d'augmenter progressivement et modestement la dose, des interactions entre les antidépresseurs et du risque de syndrome sérotoninergique lorsque des associations d'antidépresseurs sérotoninergiques sont prescrites. Ce syndrome se caractérise par une confusion, un délire, des frissons, des sueurs, des variations de la pression artérielle et des myoclonies.
- avant de prescrire de la mirtazapineavant de prescrire la mirtazapine, les praticiens doivent tenir compte de sa propension à provoquer une sédation et une prise de poids
- avant de prescrire du moclobémide, les praticiens doivent tenir compte de la nécessité d'éliminer les antidépresseurs prescrits antérieurement
- avant de prescrire la reboxétine, les praticiens doivent tenir compte du manque relatif de données sur les effets secondaires. Les patients prenant de la reboxétine doivent faire l'objet d'un suivi attentif
- avant de prescrire des antidépresseurs tricycliques, les praticiens doivent tenir compte de leur moins bonne tolérance par rapport à d'autres antidépresseurs aussi efficaces, du risque accru de cardiotoxicité et de leur toxicité en cas de surdosage
- si un tricyclique est choisi comme antidépresseur, la lofépramine est un choix raisonnable en raison de son absence relative de cardiotoxicité
- les patients qui commencent à prendre des antidépresseurs tricycliques à faible dose et qui présentent une réponse clinique claire peuvent être maintenus à cette dose moyennant une surveillance attentive
- si un patient a commencé à prendre des antidépresseurs tricycliques à faible dose, il convient de surveiller attentivement les effets secondaires et l'efficacité, et d'augmenter progressivement la dose en cas d'absence d'efficacité et d'effets secondaires majeurs.
- en ce qui concerne la venlafaxine :
- les praticiens doivent tenir compte de la probabilité accrue que les patients arrêtent le traitement en raison des effets secondaires et du coût plus élevé de la venlafaxine par rapport aux ISRS d'efficacité équivalente
- les praticiens doivent s'assurer que l'hypertension préexistante est contrôlée la venlafaxine ne doit pas être prescrite à des patients dont l'hypertension n'est pas contrôlée
- pour les patients à qui l'on prescrit de la venlafaxine, la pression artérielle doit être vérifiée au début du traitement et régulièrement au cours de celui-ci, en particulier lors de l'ajustement de la posologie. En cas d'augmentation durable de la pression artérielle, il convient de réduire la dose ou d'envisager l'arrêt du traitement.
- les praticiens doivent surveiller les signes et les symptômes de dysfonctionnement cardiaque chez les patients auxquels on a prescrit de la venlafaxine, en particulier chez ceux qui ont une maladie cardiovasculaire connue, et prendre les mesures appropriées le cas échéant
- lorsqu'ils prescrivent des antidépresseurs (en particulier la fluoxétine, la fluvoxamine, la paroxétine, les antidépresseurs tricycliques ou la venlafaxine), les praticiens doivent être conscients des interactions cliniquement significatives avec les médicaments concomitants. Ils doivent envisager de consulter l'annexe 1 du "British National Formulary".
- la venlafaxine ne doit être prescrite à forte dose (300 mg/jour ou plus) que sous la supervision ou les conseils d'un médecin spécialiste de la santé mentale
- la venlafaxine et les antidépresseurs tricycliques (à l'exception de la lofépramine) ne doivent pas être prescrits aux patients présentant un :
- un risque élevé d'arythmie cardiaque grave
- un infarctus du myocarde récent
Chez les patients âgés, il faut envisager de poursuivre le traitement jusqu'à 9 semaines avant de le changer (3).
En cas de changement d'antidépresseur, il convient de suivre les précautions recommandées pour éviter les effets indésirables. Les inhibiteurs non réversibles de la monoamine oxydase (IMAO), tels que la phénelzine, ne doivent normalement être prescrits que par des professionnels de la santé mentale spécialisés (1).
La dosulepine ne doit pas être prescrite (1).
Pour des conseils plus détaillés, consulter la ligne directrice complète (1).
Référence :
- NICE (avril 2018). Dépression
- NICE (avril 2007). Prise en charge de la dépression en soins primaires et secondaires
- Anderson IM et al (2000). Evidence-based guidelines for treating depressive disorders with antidepressants : a revision of the 1993 British Association for Psychopharmacology guidelines. J Psychopharmacol, 14, 3-20.