Mise en place et suivi d'un traitement antidépresseur
Lorsqu'un antidépresseur doit être prescrit dans le cadre des soins de routine, il doit s'agir d'un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS), car les ISRS sont aussi efficaces que les antidépresseurs tricycliques et sont moins susceptibles d'être interrompus en raison d'effets secondaires.
- explorer toute préoccupation de la personne concernant la prise de médicaments et lui fournir des informations, notamment sur les points suivants
- le développement progressif de l'effet antidépresseur complet
- l'importance de prendre les médicaments tels qu'ils ont été prescrits et la nécessité de poursuivre le traitement au-delà de la rémission
- les effets secondaires potentiels et les interactions médicamenteuses
- le risque et la nature des symptômes d'arrêt (en particulier avec les médicaments ayant une demi-vie plus courte, comme la paroxétine et la venlafaxine)
- le fait qu'il n'y a pas d'accoutumance
- pour les personnes qui ne sont pas considérées comme présentant un risque accru de suicide, consultez-les normalement après 2 semaines. Consultez-les régulièrement, par exemple toutes les 2 à 4 semaines au cours des 3 premiers mois, puis à des intervalles plus longs si la réponse est bonne.
- pour les personnes considérées comme présentant un risque accru de suicide ou âgées de moins de 30 ans, les consulter normalement au bout d'une semaine, puis fréquemment jusqu'à ce que le risque ne soit plus cliniquement important
- si une personne éprouve des effets secondaires au début du traitement, il convient de l'informer et d'envisager les mesures suivantes
- de surveiller étroitement les symptômes si les effets secondaires sont légers et acceptables pour la personne ou
- d'arrêter le traitement ou de changer d'antidépresseur si la personne le préfère ou
- en concertation avec la personne, envisager un traitement concomitant de courte durée par une benzodiazépine si l'anxiété, l'agitation et/ou l'insomnie sont problématiques (sauf chez les personnes présentant des symptômes chroniques d'anxiété) ; ce traitement ne devrait généralement pas durer plus de deux semaines afin d'éviter le développement d'une dépendance.
- les personnes qui commencent à prendre des TCA à faible dose et qui obtiennent une réponse clinique claire peuvent être maintenues à cette dose moyennant une surveillance attentive
- Si la dépression de la personne ne s'améliore pas après 2 à 4 semaines avec le premier antidépresseur, vérifiez que le médicament a été pris régulièrement et à la dose prescrite.
- si la réponse est absente ou minime après 3 à 4 semaines de traitement avec une dose thérapeutique d'antidépresseur, renforcer le soutien et envisager :
- d'augmenter la dose conformément au résumé des caractéristiques du produit (RCP) s'il n'y a pas d'effets secondaires significatifs ou
- le passage à un autre antidépresseur en cas d'effets secondaires ou si la personne préfère un autre antidépresseur.
- s'il y a une certaine amélioration au bout de 4 semaines, poursuivre le traitement pendant 2 à 4 semaines supplémentaires. Envisager de changer d'antidépresseur si
- la réponse n'est toujours pas suffisante ou
- il y a des effets secondaires ou
- la personne préfère changer de médicament
Pour des conseils plus détaillés, se référer à la ligne directrice complète de NICE (1).
Conseils spécifiques en cas de surveillance après un changement de traitement antidépresseur (4) :
Conseiller les personnes
Assurez-vous que la personne connaît le suivi auquel elle peut s'attendre après le changement, par qui et quand. Lors du rendez-vous d'évaluation, informez les patients sur des aspects tels que
- le temps nécessaire pour que le traitement soit efficace - il faut compter au moins 4 à 6 semaines pour que l'efficacité du changement de traitement soit visible. (4)
- discuter de la possibilité d'effets secondaires et du fait que des symptômes d'arrêt peuvent être associés au changement de traitement
- les symptômes d'arrêt peuvent inclure
- agitation
- troubles du sommeil
- instabilité
- transpiration
- problèmes d'estomac
- sensation de choc électrique dans la tête
- irritabilité, anxiété ou confusion
- discuter des risques du syndrome sérotoninergique et de ses symptômes et signes
- la présentation clinique varie de légère à mortelle. Les caractéristiques cliniques possibles sont les suivantes
- dysfonctionnement autonome (tachycardie, variations de la pression artérielle, hyperthermie, transpiration, frissons et diarrhée)
- hyperactivité neuromusculaire (tremblements, rigidité, myoclonie, clonus et hyperréflexie)
- altération de l'état mental (agitation, confusion, manie et coma)
- le risque de rechute et la nécessité de prendre des médicaments pendant 6 mois ou plus (si le risque de rechute est plus élevé), même après la rémission des symptômes
- la nature non addictive des antidépresseurs
- la gestion des doses manquées ou supplémentaires et les risques associés à l'arrêt d'un antidépresseur
- conseils au patient concernant l'oubli ou le dépassement de doses
- Il est important de ne pas oublier de doses, car cela pourrait rendre votre traitement moins efficace.
- L'oubli d'une dose peut également entraîner des symptômes de sevrage.
- Si vous oubliez une dose, ne prenez pas la dose oubliée et prenez la dose suivante à l'heure habituelle. Ne prenez pas de dose double pour compenser la dose que vous avez oubliée.
- Si vous prenez plus de comprimés que la dose prescrite, contactez votre médecin généraliste ou NHS 111 dès que possible pour obtenir des conseils.
- conseils aux patients concernant l'arrêt des antidépresseurs
- Parlez à votre médecin avant d'arrêter de prendre des antidépresseurs. Il est important que vous n'arrêtiez pas de prendre des antidépresseurs soudainement.
- Lorsque vous serez prêt à arrêter les antidépresseurs, votre médecin vous recommandera probablement de réduire progressivement votre dose sur plusieurs semaines - ou plus longtemps, si vous les prenez depuis longtemps.
- Ceci afin de prévenir les symptômes de sevrage que vous pourriez ressentir en réaction à l'arrêt du médicament. Ces symptômes sont les suivants
- agitation
- troubles du sommeil
- instabilité
- transpiration
- problèmes d'estomac
- sensation de choc électrique dans la tête
- irritabilité, anxiété ou confusion
- Les symptômes de sevrage sont souvent légers et s'améliorent d'eux-mêmes. Cependant, certaines personnes présentent des symptômes de sevrage sévères qui durent plusieurs mois ou plus.
- L'arrêt prématuré des antidépresseurs peut entraîner une réapparition de la maladie. Si vous arrêtez avant d'avoir pris le médicament pendant 4 semaines, cela peut signifier que le médicament n'a pas eu le temps d'agir.
- l'existence de groupes d'entraide, et comment et auprès de qui chercher un soutien d'urgence.
Référence :
- NICE (avril 2018). Dépression
- Anderson IM et al (2000). Evidence-based guidelines for treating depressive disorders with antidepressants : a revision of the 1993 British Association for Psychopharmacology guidelines. J Psychopharmacol, 14, 3-20.
- MeReC Briefing (2005) ; 31:1-8.
- NHS Specialist Pharmacy Service (février 2023). Monitoring a person during and after antidepressant switching (Surveillance d'une personne pendant et après un changement d'antidépresseur).
- NHS Advice (consulté le 21 février 2023). Traitement antidépresseur - doses manquées ou arrêt du traitement