Dépression

La dépression est un trouble de l'humeur dans lequel les sentiments prédominants sont la tristesse.

La dépression décrit un épisode individuel de trouble de l'humeur.

Un épisode dépressif peut faire partie d'un ensemble de troubles de l'humeur au cours de la vie. Les diagnostics courants au cours de la vie qui incluent les épisodes dépressifs sont les suivants :

• trouble dépressif récurrent
• trouble affectif bipolaire
• troubles affectifs persistants

Le NICE note que la dépression est un diagnostic large et hétérogène

• son élément central est l'humeur dépressive et/ou la perte de plaisir dans la plupart des activités
  • la gravité du trouble est déterminée à la fois par le nombre et la sévérité des symptômes, ainsi que par le degré d'altération fonctionnelle
    • le diagnostic formel selon le système de classification CIM-10 requiert au moins quatre symptômes dépressifs sur dix, tandis que le système DSM-IV requiert au moins cinq symptômes sur neuf pour un diagnostic de dépression majeure (appelée "dépression" dans la présente ligne directrice)
      • les symptômes doivent être présents depuis au moins deux semaines et chaque symptôme doit être présent à un degré de gravité suffisant pendant la majeure partie de la journée. Les deux systèmes de diagnostic exigent la présence d'au moins un (DSM-IV) ou deux (CIM 10) symptômes clés (humeur maussade, perte d'intérêt et de plaisir ou perte d'énergie).

Remarques :

• de plus en plus, il est reconnu que les symptômes dépressifs inférieurs aux critères du DSM IV et de la CIM 10 peuvent être pénibles et invalidants s'ils sont persistants
  • La ligne directrice la plus récente du NICE couvre les "symptômes dépressifs sous-seuil", qui se situent en dessous des critères de la dépression majeure et sont définis comme au moins un symptôme clé de la dépression, mais avec un nombre insuffisant d'autres symptômes et/ou une déficience fonctionnelle pour répondre aux critères d'un diagnostic complet.
    • les symptômes sont considérés comme persistants s'ils persistent malgré une surveillance active et/ou une intervention de faible intensité, ou s'ils sont présents depuis longtemps, généralement plusieurs mois. (Pour un diagnostic de dysthymie, les symptômes doivent être présents depuis au moins deux ans).
• identification et reconnaissance des cas
  • Le NICE conseille aux cliniciens d'être attentifs à la possibilité d'une dépression (en particulier chez les personnes ayant des antécédents de dépression ou un problème de santé physique chronique associé à une déficience fonctionnelle) et d'envisager de poser deux questions aux personnes susceptibles de souffrir de dépression, à savoir
    • au cours du dernier mois, vous êtes-vous souvent senti(e) déprimé(e), abattu(e) ou désespéré(e) ?
    • Au cours du dernier mois, avez-vous souvent été gêné(e) par le manque d'intérêt ou de plaisir à faire des choses ?
  • si la personne répond "oui" à l'une ou l'autre question
    • un praticien compétent en matière d'évaluation de la santé mentale doit :
      • examiner l'état mental de la personne et les difficultés fonctionnelles, interpersonnelles et sociales qui y sont associées
      • envisager d'utiliser une mesure validée des symptômes, des fonctions et/ou du handicap.
    • un praticien qui n'est pas compétent en matière d'évaluation de la santé mentale devrait :
      • orienter la personne vers un professionnel approprié - s'il ne s'agit pas du médecin généraliste de la personne, en informer le médecin généraliste
        
        
  • lors de l'évaluation d'une personne soupçonnée de dépression, envisager d'utiliser une mesure validée (par exemple, pour les symptômes, les fonctions et/ou le handicap) afin d'informer et d'évaluer le traitement.
    
    
  • pour les personnes ayant d'importantes difficultés de langage ou de communication, par exemple les personnes souffrant de déficiences sensorielles ou d'un trouble de l'apprentissage, envisagez d'utiliser le thermomètre de détresse et/ou de demander à un membre de la famille ou à un soignant quels sont les symptômes de la personne afin d'identifier une éventuelle dépression. Si un niveau de détresse important est identifié, il convient d'approfondir les recherches.

Référence :

• 1) NICE (avril 2018). Dépression