Évaluation (1,2) :
- écouter les informations fournies par les amis ou les relations du patient, car le patient peut être "normal" pendant la durée de la consultation.
- reconnaître et prendre en charge le trouble bipolaire chez l'adulte en soins primaires
- reconnaître le trouble bipolaire en soins primaires et orienter le patient vers un spécialiste
- Si des adultes se présentent en soins primaires avec une dépression
- poser des questions sur les périodes antérieures d'hyperactivité ou de comportement désinhibé. Si l'hyperactivité ou le comportement désinhibé a duré 4 jours ou plus, il convient d'envisager une évaluation de la santé mentale par un spécialiste.
- orienter d'urgence les personnes vers un spécialiste de la santé mentale si l'on soupçonne une manie ou une dépression sévère ou si elles représentent un danger pour elles-mêmes ou pour autrui
- poser des questions sur les symptômes hypomaniaques lors de l'évaluation d'un patient souffrant de dépression et d'un comportement hyperactif et désinhibé.
- la prise en charge du trouble bipolaire dans les soins primaires
- Si vous travaillez avec des personnes atteintes de troubles bipolaires dans le cadre de soins primaires, vous devez
- s'engager et développer une relation continue avec elles et leurs soignants
- les aider à mettre en œuvre les plans de soins élaborés dans le cadre des soins secondaires et à atteindre leurs objectifs de rétablissement
- suivre les plans de crise élaborés dans le cadre des soins secondaires et assurer la liaison avec les spécialistes des soins secondaires si nécessaire
- revoir leur traitement et leurs soins, y compris les médicaments, au moins une fois par an et plus souvent si la personne, l'aidant ou le professionnel de la santé a des inquiétudes.
- si le trouble bipolaire est pris en charge uniquement dans le cadre des soins primaires, réorienter le patient vers les soins secondaires si l'un des éléments suivants s'applique :
- la réponse au traitement est faible ou partielle
- le fonctionnement de la personne diminue de manière significative
- l'adhésion au traitement est médiocre
- la personne développe des effets secondaires intolérables ou importants du point de vue médical en raison de la prise de médicaments
- on soupçonne une comorbidité d'abus d'alcool ou de drogues
- la personne envisage d'arrêter tout médicament après une période d'humeur relativement stable
- une femme souffrant de troubles bipolaires est enceinte ou envisage une grossesse.
- ne pas commencer à prendre du lithium pour traiter le trouble bipolaire en soins primaires pour les personnes qui n'ont jamais pris de lithium auparavant, sauf dans le cadre d'un partage des soins
- ne pas commencer à prendre du valproate en soins primaires pour traiter le trouble bipolaire.
Médicaments :
- des sédatifs peuvent être nécessaires pour calmer un patient maniaque très excité
- dans l'épisode aigu :
- nécessite l'avis d'un spécialiste
- épisode maniaque bipolaire - les options médicamenteuses comprennent le lithium, le valproate semi-sodique ou un antipsychotique atypique, par exemple l'olanzapine
- épisode dépressif bipolaire - peut être traité par un antidépresseur et une thérapie anti-maniaque
- médicament d'entretien
- nécessite l'avis d'un spécialiste
- le lithium, l'olanzapine ou le valproate doivent être envisagés pour le traitement à long terme du trouble bipolaire - le lithium reste toutefois le premier choix pour de nombreux patients (3)
- lamotrigine
- Il existe des preuves cohérentes que la lamotrigine a un effet bénéfique sur les symptômes dépressifs dans la phase dépressive du trouble bipolaire (4).
- une revue systématique a conclu qu'il existe des preuves de niveau faible à modéré suggérant que la lamotrigine pourrait être supérieure au placebo et similaire au lithium en termes d'efficacité, mais mieux tolérée à long terme (7)
- la quétiapine seule et l'association quétiapine-lithium ou quétiapine-divalproex se sont également révélées être des traitements d'entretien efficaces pour le trouble bipolaire (5).
L'ECT peut jouer un rôle dans le traitement de la manie.
- si l'ECT est utilisé dans le traitement du trouble bipolaire, dans les 4 semaines suivant la disparition des symptômes, discuter avec la personne, et ses soignants le cas échéant, de la poursuite du traitement de la manie ou de l'instauration d'un traitement à long terme (1)
- si la personne décide de poursuivre le traitement de la manie, le lui proposer pendant 3 à 6 mois supplémentaires, puis le réexaminer.
Le lithium est un médicament qui peut être utilisé dans le traitement des états maniaques aigus ou récurrents. Le lithium a de nombreux effets toxiques, notamment l'anorexie, les nausées, les vomissements, la faiblesse, les tremblements, l'incontinence, la dysarthrie, le retard, le coma et le collapsus circulatoire. Le lithium ne doit jamais être administré à un patient souffrant d'insuffisance rénale. Le lithium réduit le taux de rechute d'environ 50 % sur une période de deux ans.
Thérapie cognitive :
- Il existe des preuves que, chez les patients souffrant de troubles bipolaires de type I, l'association de médicaments et de thérapie cognitive est plus efficace que les médicaments seuls pour réduire les rechutes et le nombre de jours des épisodes bipolaires (5).
Il est important de prêter attention à l'alimentation du patient.
Notes (1,2) :
- prise en charge de la dépression bipolaire chez l'adulte en soins secondaires
- le valproate ne doit pas être prescrit systématiquement aux femmes en âge de procréer
- le lithium, l'olanzapine ou le valproate doivent être envisagés pour le traitement à long terme du trouble bipolaire
- si une personne développe une manie ou une hypomanie et prend un antidépresseur (tel que défini par le British national formulary [BNF]) en monothérapie :
- envisager l'arrêt de l'antidépresseur et
- proposer un antipsychotique, que l'antidépresseur soit arrêté ou non
- si une personne développe une dépression bipolaire modérée ou sévère et ne prend pas de médicament pour traiter son trouble bipolaire
- proposer alors de la fluoxétine associée à de l'olanzapine, ou la quétiapine seuleSi la personne le préfère, elle peut envisager l'un ou l'autre de ces traitements, en fonction de ses préférences et de sa réponse antérieure au traitement
- si la personne le préfère, envisager soit l'olanzapine (sans fluoxétine), soit la lamotrigine seule
- en l'absence de réponse à la fluoxétine associée à l'olanzapine ou à la quétiapine, envisager la lamotrigine seule.
- valproate chez les femmes en âge de procréer (1)
- ne pas proposer de valproate aux femmes en âge de procréer pour un traitement à long terme ou pour traiter un épisode aigu
- si une femme en âge de procréer prend déjà du valproate, lui conseiller d'arrêter progressivement le médicament en raison du risque de malformations fœtales et d'effets indésirables sur le développement neurologique après toute exposition pendant la grossesse.
Référence :