Demander l'avis d'un spécialiste
- la prise en charge est souvent complexe et nécessite un plan de prise en charge individuel sous la supervision d'une équipe de soins de santé mentale dirigée par un spécialiste.
Prise en charge de la manie ou de l'hypomanie chez l'adulte en soins secondaires
Interventions pharmacologiques
Si une personne développe une manie ou une hypomanie et qu'elle prend un antidépresseur en monothérapie :
- envisager d'arrêter l'antidépresseur et
- un antipsychotique doit être proposé, que l'antidépresseur soit arrêté ou non.
- si une personne développe une manie ou une hypomanie et ne prend pas d'antipsychotique ou de stabilisateur d'humeur
- proposer de l'halopéridol, de l'olanzapine, de la quétiapine ou de la rispéridoneen tenant compte des éventuelles déclarations préalables, des préférences de la personne et du contexte clinique (y compris la comorbidité physique, la réponse antérieure au traitement et les effets secondaires)
- si le premier antipsychotique est mal toléré quelle que soit la dose (y compris une prise de poids rapide) ou inefficace à la dose maximale autorisée, proposer un autre antipsychotique
- si un autre antipsychotique n'est pas suffisamment efficace à la dose maximale autorisée, envisager d'ajouter du lithium
- si l'ajout de lithium est inefficace, ou si le lithium n'est pas approprié (par exemple, parce que la personne n'accepte pas de se soumettre à un contrôle sanguin de routine), envisager d'ajouter du valproate à la place.
Si la personne prend déjà du lithium
- vérifier les taux plasmatiques de lithium pour optimiser le traitement
- envisager d'ajouter de l'halopéridol, de l'olanzapine, de la quétiapine ou de la rispéridone, en fonction des préférences de la personne et de sa réponse antérieure au traitement.
Si la personne prend déjà du valproate ou un autre stabilisateur de l'humeur comme traitement prophylactique,
- envisager d'augmenter la dose, jusqu'au niveau maximal indiqué dans le BNF si nécessaire, en fonction de la réponse clinique. En l'absence d'amélioration, envisager d'ajouter de l'halopéridol, de l'olanzapine, de la quétiapine ou de la rispéridone, en fonction des préférences de la personne et de sa réponse antérieure au traitement.
Si une personne développe une manie ou une hypomanie et qu'elle prend un antidépresseur (tel que défini par le BNF) en association avec un stabilisateur de l'humeur, envisagez d'arrêter l'antidépresseur.
Ne pas proposer la lamotrigine pour traiter la manie..
Dans la dépression bipolaire aiguë :
- L'utilisation à court terme des antidépresseurs est soutenue par les données probantes actuelles (3).
- noter cependant qu'il existe un risque de déclencher un "changement maniaque" et que l'antidépresseur doit donc être administré en même temps qu'un traitement anti-maniaque, et qu'il est préférable d'éviter les antidépresseurs tricycliques.
- dans le contexte de la dépression bipolaire aiguë, les médicaments efficaces comprennent également le lithium, l'olanzapine et la lamotrigine (utilisation non autorisée).
Notes (2) :
- valproate chez les femmes en âge de procréer
- ne pas proposer de valproate aux femmes en âge de procréer pour un traitement à long terme ou pour traiter un épisode aigu
- si une femme en âge de procréer prend déjà du valproate, lui conseiller d'arrêter progressivement le médicament en raison du risque de malformations fœtales et d'effets indésirables sur le développement neurologique après toute exposition pendant la grossesse.
Référence :