Consulter un spécialiste.
Prise en charge de la dépression bipolaire chez l'adulte en soins secondaires
Interventions psychologiques
- Les adultes souffrant de dépression bipolaire doivent se voir proposer
- une intervention psychologique développée spécifiquement pour le trouble bipolaire et dont le mode d'application est décrit dans un manuel publié et fondé sur des données probantes, ou
- une intervention psychologique de haute intensité (thérapie cognitivo-comportementale, thérapie interpersonnelle ou thérapie comportementale de couple).
Interventions pharmacologiques
- si une personne développe une dépression bipolaire modérée ou sévère et qu'elle ne prend pas de médicament pour traiter son trouble bipolaire
- soit fluoxétine associée à l'olanzapine, ou la quétiapine seuleLa fluoxétine associée à l'olanzapine ou la quétiapine seule doivent être proposées en fonction des préférences de la personne et de sa réponse antérieure au traitement.
- si la personne préfère, envisager soit l'olanzapine (sans fluoxétine), soit la lamotrigine seule
- en l'absence de réponse à la fluoxétine associée à l'olanzapine ou à la quétiapine, envisager la lamotrigine seule.
- si une personne développe une dépression bipolaire modérée ou sévère et qu'elle prend déjà du lithium
- vérifier alors son taux de lithium plasmatique. S'il est insuffisant, augmentez la dose de lithium ; s'il est au maximum, ajoutez soit de la fluoxétine associée à de l'olanzapine, soit de la quétiapine, en fonction des préférences de la personne et de sa réponse antérieure au traitement.
- si la personne le préfère, envisager d'ajouter de l'olanzapine (sans fluoxétine) ou de la lamotrigine au lithium
- en l'absence de réponse à l'ajout de fluoxétine combinée à l'olanzapine ou à l'ajout de quétiapine, arrêter le traitement supplémentaire et envisager d'ajouter la lamotrigine au lithium.
- si une personne développe une dépression bipolaire modérée ou sévère et qu'elle prend déjà du valproate
- envisager alors d'augmenter la dose dans la fourchette thérapeutique. Si la dose maximale tolérée ou la limite supérieure de la fourchette thérapeutique a été atteinte et que la réponse au valproate est limitée, ajouter la fluoxétine associée à l'olanzapine ou ajouter la quétiapine, en fonction de la préférence de la personne et de sa réponse antérieure au traitement.
- si la personne le préfère, envisager d'ajouter au valproate de l'olanzapine (sans fluoxétine) ou de la lamotrigine
- en l'absence de réponse à l'ajout de la fluoxétine associée à l'olanzapine ou à l'ajout de la quétiapine, arrêter le traitement supplémentaire et envisager d'ajouter la lamotrigine au valproate.
Notes (2) :
- valproate chez les femmes en âge de procréer
- ne pas proposer de valproate aux femmes en âge de procréer pour un traitement à long terme ou pour traiter un épisode aigu
- si une femme en âge de procréer prend déjà du valproate, conseillez-lui d'arrêter progressivement le médicament en raison du risque de malformations fœtales et d'effets indésirables sur le développement neurologique après toute exposition pendant la grossesse.
Référence :