Prise en charge d'un nouvel épisode dépressif chez une femme enceinte (ou allaitante)

NICE déclare (1) :

• les risques associés au traitement antidépresseur pendant la grossesse et l'allaitement abaissent le seuil des traitements psychologiques. En outre, les risques sont mieux établis pour les médicaments plus anciens et une approche prudente consisterait à éviter les médicaments plus récents.
• les femmes enceintes ou allaitantes qui présentent un nouvel épisode dépressif
  • pour une femme qui développe une dépression légère ou modérée pendant la grossesse ou la période postnatale, les éléments suivants doivent être pris en compte :
    • des stratégies d'auto-assistance (auto-assistance guidée, TCC informatisée ou exercices)
    • des conseils non directifs dispensés à domicile (visites d'écoute)
    • TCC brève ou psychothérapie interpersonnelle (IPT)
  • les antidépresseurs doivent être envisagés pour les femmes souffrant de dépression légère pendant la grossesse ou la période postnatale si elles ont des antécédents de dépression sévère et si elles refusent les traitements psychologiques ou si leurs symptômes n'y répondent pas
  • pour une femme présentant un épisode dépressif modéré et des antécédents de dépression, ou un épisode dépressif sévère pendant la grossesse ou la période postnatale, il convient d'envisager les mesures suivantes : - un traitement psychologique structuré spécifique à la dépression (TCC ou TPI)
    • un traitement antidépresseur si la femme en a exprimé le souhait
    • traitement combiné en cas d'absence de réponse ou de réponse limitée au traitement psychologique ou médicamenteux seul, à condition que la femme comprenne les risques associés aux antidépresseurs
  • dépression résistante au traitement
    • pour les femmes enceintes souffrant de dépression résistante au traitement, un essai d'un autre médicament unique ou d'ECT doit être envisagé avant le traitement par association médicamenteuse. L'augmentation du lithium doit être évitée

Référence :

1. NICE (2007). Santé mentale prénatale et postnatale