NICE - La tocolyse en cas d'accouchement prématuré

La tocolyse

• la tocolyse est la suppression des contractions utérines
  • les tocolytiques sont des médicaments utilisés pour supprimer l'accouchement prématuré
    • le traitement tocolytique est administré lorsque l'accouchement risque d'entraîner une naissance prématurée, ce qui permet de retarder l'accouchement suffisamment longtemps pour pouvoir administrer des glucocorticoïdes, qui accélèrent la maturité des poumons du fœtus
      
      
• les facteurs suivants doivent être pris en compte lors de la décision de commencer ou non une tocolyse :
  • si la femme est en travail prématuré suspecté ou diagnostiqué
  • d'autres caractéristiques cliniques (par exemple, une hémorragie ou une infection) qui peuvent suggérer que l'arrêt du travail est contre-indiqué
  • l'âge gestationnel au moment de la présentation
  • le bénéfice probable des corticostéroïdes maternels
  • la disponibilité des soins néonatals (nécessité d'un transfert dans une autre unité)
  • la préférence de la femme
• la nifédipine* doit être envisagée pour la tocolyse chez les femmes entre 24+0 et 25+6 semaines de grossesse dont les membranes sont intactes et chez qui l'on soupçonne un travail prématuré
• la nifédipine* doit être proposée pour la tocolyse aux femmes entre 26+0 et 33+6 semaines de grossesse dont les membranes sont intactes et dont le travail prématuré est suspecté ou diagnostiqué.
  
  
• si la nifédipine est contre-indiquée, proposer des antagonistes des récepteurs de l'ocytocine pour la tocolyse
  
  
• ne pas proposer de bêtamimétiques pour la tocolyse

* Bien que cela soit courant dans la pratique clinique au Royaume-Uni, au moment de la publication (août 2019), la nifédipine n'avait pas d'autorisation de mise sur le marché au Royaume-Uni pour cette indication.

• Le prescripteur doit suivre les recommandations professionnelles pertinentes et assumer l'entière responsabilité de la décision. Le consentement éclairé doit être obtenu et documenté. Pour plus d'informations, voir le document Prescribing guidance : prescribing unlicensed medicines du General Medical Council (Conseil médical général).
• la dose suggérée de nifédipine est une dose de charge de 20 mg de nifédipine par voie orale, suivie de 10 à 20 mg 3 à 4 fois par jour, ajustée en fonction de l'activité utérine.
• au moment de la publication, certaines marques de nifédipine étaient spécifiquement contre-indiquées pendant la grossesse par le fabricant dans leur RCP. Pour plus de détails, se référer aux RCP individuels de chaque préparation de nifédipine.

Référence :

• NICE (août 2019).Travail et accouchement prématurés.