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Risque de maladie cardiovasculaire (MCV) et THS

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État du NICE en ce qui concerne le THS et les maladies cardiovasculaires (1) :

LE THS :
- n'augmente pas le risque de maladie cardiovasculaire lorsqu'il est commencé chez les femmes âgées de moins de 60 ans
- n'affecte pas le risque de mourir d'une maladie cardiovasculaire
la présence de facteurs de risque cardiovasculaire n'est pas une contre-indication au THS à condition qu'ils soient pris en charge de manière optimale
le risque de base de maladie coronarienne et d'accident vasculaire cérébral pour les femmes en âge de ménopause varie d'une femme à l'autre en fonction de la présence de facteurs de risque cardiovasculaire.
Le THS à base d'œstrogènes seuls est associé à un risque nul ou réduit de maladie coronarienne.
Le THS à base d'œstrogènes et de progestatifs est associé à une augmentation faible ou nulle du risque de maladie coronarienne.

Les données montrent que la prise d'œstrogènes par voie orale (mais pas par voie transdermique) est associée à une légère augmentation du risque d'accident vasculaire cérébral..

		Utilisatrices actuelles de THS	Durée du traitement <5 ans	Durée du traitement 5-10 ans	>5 ans depuis l'arrêt du traitement
Femmes sous œstrogènes seuls	Estimation de l'ECR	6 de moins (-10 à 1)	Pas de données disponibles	Pas de données disponibles	6 de moins (-9 à -2)
Femmes sous œstrogènes seuls	Estimation par observation	6 de moins (-9 à -3)	Pas de données disponibles	Pas de données disponibles	Pas de données disponibles
Femmes sous œstrogène + progestatif	Estimation RCT	5 de plus (-3 à 18)	Pas de données disponibles	Pas de données disponibles	4 de plus (-1 à 11)
Femmes sous œstrogènes + progestatifs	Estimation par observation	Pas de données disponibles	Pas de données disponibles	Pas de données disponibles	Pas de données disponibles

Une déclaration commune des sociétés a été faite concernant le THS et les maladies cardiovasculaires (2) :

Résumé des points clés

- Le moment où l'hormonothérapie ménopausique (HMT) est instaurée, appelé "hypothèse du moment" et "fenêtre d'opportunité cardiovasculaire", peut avoir un impact significatif sur le risque de MCV lié à la prise d'HMT.

- L'analyse des données de la Cochrane montre que l'HTA initiée dans les 10 ans suivant la ménopause est susceptible d'être associée à une réduction des maladies coronariennes et de la mortalité cardiovasculaire.

- Les données de l'analyse Cochrane et les données de suivi à long terme de l'étude WHI ne montrent aucune augmentation des événements cardiovasculaires, de la mortalité cardiovasculaire ou de la mortalité toutes causes confondues chez les femmes qui ont commencé à prendre de l'hydrate de méthyle plus de 10 ans après la ménopause.

Référence :

NICE (novembre 2015). Ménopause : diagnostic et prise en charge
Boardman HM, Hartley L, Eisinga A, et al. Hormonothérapie pour la prévention des maladies cardiovasculaires chez les femmes ménopausées. Cochrane Database Syst Rev 2015;3:CD002229

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