Diagnostic et investigation

• connaissance des symptômes et des signes
  • adresser la femme en urgence si l'examen physique identifie une ascite et/ou une masse pelvienne ou abdominale (qui n'est pas manifestement un fibrome utérin).
    
    
  • effectuer des examens dans le cadre des soins primaires (voir ci-dessous) si une femme (surtout si elle a 50 ans ou plus) déclare présenter l'un des symptômes suivants de manière persistante ou fréquente - en particulier plus de 12 fois par mois :
    • distension abdominale persistante (les femmes parlent souvent de "ballonnements")
    • sensation de satiété précoce et/ou perte d'appétit
    • douleurs pelviennes ou abdominales
    • augmentation de l'urgence urinaire et/ou de la fréquence des mictions
      
      
  • envisager d'effectuer des tests dans le cadre des soins primaires (voir ci-dessous) si une femme signale une perte de poids inexpliquée, de la fatigue ou des changements dans ses habitudes intestinales.
    
    
  • conseiller à toute femme qui n'est pas soupçonnée d'avoir un cancer de l'ovaire de consulter à nouveau son médecin généraliste si ses symptômes deviennent plus fréquents et/ou persistants.
    
    
  • effectuer les examens appropriés pour le cancer de l'ovaire (voir ci-dessous) chez toute femme de 50 ans ou plus qui a présenté au cours des 12 derniers mois des symptômes suggérant un syndrome de l'intestin irritable (IBS), car l'IBS se manifeste rarement pour la première fois chez les femmes de cet âge.
    
    
• dépistage en soins primaires d'un éventuel cancer de l'ovaire
  • mesurer le taux sérique de CA125 en soins primaires chez les femmes présentant des symptômes suggérant un cancer de l'ovaire
  • si le taux de CA125 est supérieur ou égal à 35 UI/ml, organiser une échographie de l'abdomen et du bassin
  • si l'échographie suggère la présence d'un cancer de l'ovaire, adresser la femme en urgence pour un examen plus approfondi
  • pour toute femme dont le CA125 sérique est normal (moins de 35 UI/ml) ou dont le CA125 est égal ou supérieur à 35 UI/ml mais dont l'échographie est normale :
    • l'évaluer soigneusement pour rechercher d'autres causes cliniques à ses symptômes et procéder à des examens complémentaires si nécessaire
    • si aucune autre cause clinique n'est apparente, conseillez-lui de consulter à nouveau son médecin généraliste si ses symptômes deviennent plus fréquents et/ou persistants
      
      
• enquêtes de soins secondaires :
  • marqueurs de soins secondaires :
    • dosage du CA125 sérique en soins secondaires chez toutes les femmes suspectées d'avoir un cancer de l'ovaire, si cela n'a pas déjà été fait en soins primaires
    • chez les femmes de moins de 40 ans suspectées d'avoir un cancer de l'ovaire, mesurer les taux d'alpha-fœtoprotéine (AFP). alpha-fœtoprotéine (AFP) et de gonadotrophine chorionique humaine bêta (bêta-hCG) ainsi que le taux sérique de CA125, afin d'identifier les femmes qui n'ont peut-être pas de cancer épithélial de l'ovaire.
      
      
  • l'imagerie dans le parcours diagnostique :
    • une échographie de l'abdomen et du bassin comme premier examen d'imagerie en soins secondaires pour les femmes suspectées d'avoir un cancer de l'ovaire, si cela n'a pas déjà été fait en soins primaires
    • si l'échographie, le taux sérique de CA125 et l'état clinique suggèrent un cancer de l'ovaire, effectuer un scanner du bassin et de l'abdomen pour déterminer l'étendue de la maladie. Inclure le thorax si cela est cliniquement indiqué
    • ne pas utiliser systématiquement l'IRM pour évaluer les femmes suspectées d'avoir un cancer de l'ovaire.
      
      
  • diagnostic tissulaire exigence d'un diagnostic tissulaire
    • si une chimiothérapie cytotoxique est proposée à des femmes suspectées d'avoir un cancer de l'ovaire avancé, obtenir d'abord un diagnostic tissulaire confirmé par histologie (ou par cytologie si l'histologie n'est pas appropriée) dans tous les cas, sauf exceptionnels
    • si la chirurgie n'a pas été pratiquée, utiliser l'histologie plutôt que la cytologie pour obtenir un diagnostic tissulaire. Pour obtenir des tissus pour l'histologie :
      • utiliser la biopsie percutanée guidée par l'image si cela est possible
      • envisager une biopsie laparoscopique si la biopsie percutanée guidée par l'image n'est pas réalisable ou n'a pas permis d'obtenir un échantillon adéquat. Utiliser la cytologie si l'histologie n'est pas appropriée.

Référence :

• 1) NICE (mars 2011). Cancer de l'ovaire Reconnaissance et prise en charge initiale du cancer de l'ovaire