Enquête

En cas de suspicion de cancer de l'endomètre, les examens suivants sont obligatoires (1) :

• échographie transvaginale
  • cette technique a une valeur prédictive négative proche de 100 % pour l'exclusion du cancer de l'endomètre - toutefois, la sensibilité dépend du seuil utilisé pour l'épaisseur normale de l'endomètre (2)
    • une méta-analyse de 35 études (utilisant un seuil de 5 mm pour définir un épaississement anormal de l'endomètre) a révélé qu'environ 96 % des femmes atteintes d'un cancer avaient une épaisseur endométriale supérieure à 5 mm ;
  • les données de la méta-analyse ont également montré que :
    • une épaisseur endométriale inférieure à 4-5 mm en présence d'une pathologie endométriale présente un risque très faible mais non négligeable de malignité (ne s'applique pas aux patientes qui suivent un THS régulier ou qui prennent du tamoxifène pour un carcinome mammaire).
    • la spécificité d'un résultat anormal à l'échographie transvaginale a chuté de 92 % à 77 % lorsqu'il est utilisé chez des patientes sous THS.
      • chez les patientes asymptomatiques, la limite supérieure de l'épaisseur de l'endomètre est de 8 mm, mais en cas de saignements vaginaux, une biopsie doit être effectuée si l'épaisseur est supérieure à 5 mm.
  • Les recommandations européennes prévoient un seuil inférieur de ≤3 mm, suivi d'un prélèvement d'endomètre (3).
  • en ce qui concerne l'échographie transvaginale, la valeur de l'épaisseur de l'endomètre dans les saignements périménopausiques est discutable car l'étendue de l'épaisseur est très variable
    • l'hystéroscopie doit également être envisagée si l'endomètre est difficile à identifier
• une biopsie de l'endomètre
  • un échantillon de tissu obtenu à l'aide d'une curette Pipelle (en gynécologie ambulatoire) ou par hystéroscopie et dilatation-curetage sous anesthésie générale peut être utilisé.
  • utile pour diagnostiquer un cancer plutôt que de l'exclure (1,3)

Remarques :

• certaines pathologies peuvent passer inaperçues et il est recommandé de procéder à une hystéroscopie et à une biopsie si la suspicion clinique est élevée.
• d'autres causes de saignements post-ménopausiques doivent être envisagées tout en se rappelant que des lésions innocentes et malignes peuvent coexister.

Référence :

• (1) Saso S et al. Endometrial cancer. BMJ. 2011;343:d3954
• (2) Bailey J, Murdoch J (2004).Cancer de l'endomètre.Current Obstetrics & Gynaecology;14(5) : 337-342.
• (3) Colombo N et al. Endometrial cancer : ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2013;24 Suppl 6:vi33-8