Chloramphénicol et allaitement

Le chloramphénicol est un antibiotique puissant à large spectre

• disponible au Royaume-Uni sous plusieurs formes : gélules orales, injection/perfusion IV, gouttes pour les oreilles, gouttes et pommade pour les yeux
• Associé à de graves effets secondaires hématologiques lorsqu'il est administré par voie systémique, il est recommandé de réserver son utilisation systémique au traitement des infections potentiellement mortelles, en particulier celles causées par Haemophilus influenzae, ainsi qu'à la fièvre typhoïde (1).
  • l'utilisation du chloramphénicol soulève un autre problème : le "syndrome du bébé gris", dû à la toxicité chez les prématurés et les jeunes enfants, associée à l'absence d'enzymes hépatiques capables de métaboliser le médicament.

Chloramphénicol et allaitement (2) :

• le chloramphénicol systémique est normalement contre-indiqué chez les mères qui allaitent en raison du risque théorique d'anémie aplasique et des effets indésirables signalés chez les nourrissons, bien que la qualité de ces données soit médiocre.
  
• le chloramphénicol oral et intraveineux doit être évité dans la mesure du possible pendant l'allaitement
  • des niveaux variables de chloramphénicol ont été trouvés dans le lait maternel après administration orale
    • les taux varient de 0,3 à 8,5 % de la dose maternelle ajustée au poids
    • il n'y a pas d'études portant sur les concentrations dans le lait après administration intraveineuse
  • le chloramphénicol oral et intraveineux est associé à des effets secondaires hématologiques graves lorsqu'il est administré directement
    • de tels effets indésirables n'ont pas été rapportés chez les nourrissons allaités, mais ils représentent un risque important
      • en particulier, il existe un risque accru d'anémie aplastique
      • cet effet n'est pas considéré comme lié à la dose et pourrait donc résulter d'une exposition par le biais de l'allaitement.
  • risque de syndrome du bébé gris
    • le chloramphénicol peut entraîner une toxicité chez certains prématurés et jeunes nourrissons, car leurs enzymes hépatiques sous-développées ne sont pas en mesure de métaboliser (dégrader) correctement le médicament
    • les symptômes du syndrome du bébé gris comprennent une coloration grise de la peau, une distension abdominale, des vomissements, une flaccidité et des difficultés respiratoires - à noter que ce phénomène n'a pas été rapporté à la suite d'une exposition à l'allaitement.
  • effets secondaires rapportés chez les nourrissons
    • une étude a fait état de plusieurs effets secondaires chez des nourrissons allaités à la suite d'une exposition maternelle au chloramphénicol par voie orale à des doses allant de 1 à 3 g par jour
    • les effets secondaires signalés étaient une mauvaise succion, de la somnolence, des vomissements et une distension et des gaz abdominaux excessifs - aucune autre étude n'a fait état d'effets secondaires chez des nourrissons exposés au chloramphénicol par l'intermédiaire du lait maternel.
• chloramphénicol topique
  • les préparations oculaires et auriculaires à base de chloramphénicol peuvent être utilisées avec précaution pendant l'allaitement.
    • ne doivent cependant pas être utilisées chez les mères ayant des antécédents de dyscrasie sanguine ou des antécédents familiaux.
    • les préparations à base d'acide fusidique ou de gentamicine sont préférables, si elles sont cliniquement appropriées.
  • concentrations dans le lait
    • il n'y a pas de données disponibles sur les niveaux de chloramphénicol dans le lait maternel après une administration topique de chloramphénicol pendant l'allaitement.
      • sur la base des propriétés du médicament et d'une absorption minimale, les niveaux devraient être très faibles.
  • risque de toxicité hématologique
    • il existe des preuves contradictoires quant à savoir si le chloramphénicol topique peut provoquer une anémie aplasique
      • il existe donc toujours un risque théorique que les très faibles quantités de chloramphénicol pouvant passer dans le lait maternel à partir de préparations topiques puissent provoquer une anémie aplastique
  • aucun effet secondaire n'a été signalé chez les nourrissons allaités qui ont été exposés au chloramphénicol topique.
  • conseils concernant la surveillance du nourrisson si la mère qui allaite utilise du chloramphénicol topique
    • si la mère utilise du chloramphénicol topique, le nourrisson doit être surveillé pour les effets secondaires suivants par mesure de précaution :
      • distension abdominale
      • mauvaise alimentation
      • sédation
      • difficultés respiratoires
      • vomissements ou diarrhée
      • anémie
      • éruption cutanée
      • peau gris cendré
    • cela permettra de détecter rapidement tout problème potentiel. En général, des investigations plus poussées sont nécessaires avant d'attribuer des effets secondaires au médicament.

Référence :

• 1. Comité du formulaire pédiatrique. BNF for Children (en ligne) Londres : BMJ Group, Pharmaceutical Press, and RCPCH Publications (consulté le 19 mars 2019)]
• 2. Service de pharmacie spécialisée (juin 2022).Utilisation du chloramphénicol pendant l'allaitement