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Syndrome du bébé gris

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Le chloramphénicol atteint des niveaux toxiques plus rapidement et de manière moins prévisible chez les nouveau-nés, provoquant un collapsus cardiovasculaire. C'est ce que l'on appelle le syndrome du bébé gris.

Le syndrome du bébé gris est un type de collapsus circulatoire qui peut survenir chez les prématurés et les nouveau-nés et qui est associé à des taux sériques de chloramphénicol trop élevés.
- Les taux élevés de chloramphénicol circulant dans le plasma résultent de deux processus physiopathologiques distincts
  - un foie fonctionnant normalement métabolise la molécule mère du chloramphénicol (principalement par glucuronidation) - cependant, un foie néonatal immature est incapable de synthétiser et de recycler efficacement l'enzyme UDP-glucuronyltransférase
  - les reins des nouveau-nés sont incapables d'excréter efficacement le chloramphénicol et ses métabolites.
  - ces deux déficiences entraînent des taux sériques élevés de chloramphénicol
  - la molécule de chloramphénicol déplace la bilirubine non conjuguée de l'albumine, ce qui entraîne un ictère nucléaire et, en l'absence de traitement, la mort.
caractérisé par une couleur gris cendré ("syndrome du bébé gris"), une distension abdominale, des vomissements, une flaccidité, une cyanose, un collapsus circulatoire et la mort.
- la molécule mère du chloramphénicol déplace également la bilirubine non conjuguée de l'albumine, ce qui entraîne un ictère nucléaire et, en l'absence de traitement, la mort ou des séquelles neurologiques permanentes.
se manifeste généralement 2 à 9 jours après le début du traitement
- le syndrome résulte de l'altération de la contractilité du myocarde par le chloramphénicol
- On pense qu'il survient plus souvent chez les nouveau-nés en raison de leur capacité réduite à conjuguer le chloramphénicol et à excréter la forme active dans l'urine.
- des cas ont également été signalés chez des enfants en bas âge et des adultes ayant subi des surdoses accidentelles de ce médicament.

Prise en charge :

principalement axée sur l'élimination directe de la molécule mère de chloramphénicol
- utilisation de modalités telles que l'hémoperfusion au charbon et l'exsanguino-transfusion
- on a également signalé l'utilisation du phénobarbital pour l'induction de l'enzyme UDP-glucuronyltransférase
- un pontage cardio-pulmonaire incluant une oxygénation par membrane extracorporelle peut également être envisagé.

Référence :

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