Indications pour la contraception d'urgence

La contraception d'urgence après un rapport sexuel non protégé doit être proposée dans les cas suivants :

• aucune contraception n'a été utilisée
  
  
• échec du coït interrompu (par exemple, éjaculation dans le vagin ou sur les organes génitaux externes) (1)
  
  
• échec des méthodes de barrière
  • délogement, utilisation incorrecte ou rupture d'un préservatif
  • un diaphragme ou une cape cervicale est mal inséré, endommagé, délogé ou retiré dans les 6 heures suivant le rapport sexuel
    
    
• les pilules contraceptives orales régulières ont été oubliées ou prises de manière incorrecte
  • dans le cas de pilules contraceptives orales combinées (21 comprimés actifs) - si trois ou plus de 30-35 microgrammes sont pris en même temps.
    • si au moins trois pilules de 30-35 microgrammes d'éthinylestradiol (EE) ou au moins deux pilules de 20 microgrammes d'EE ont été oubliées au cours de la première semaine de prise de la pilule (jours 1 à 7) et
    • un rapport sexuel non protégé a eu lieu au cours de la semaine 1 ou pendant la semaine sans pilule
  • dans le cas des pilules à progestatif seul
    • si une ou plusieurs pilules progestatives ont été oubliées ou prises avec plus de 3 heures de retard et
    • un rapport sexuel non protégé a eu lieu dans les 2 jours suivants (2)
      
      
• l'injection d'acétate de médroxyprogestérone est en retard
  • si le retard est de plus de 14 semaines par rapport à l'injection précédente d'acétate de médroxyprogestérone ou de plus de 10 semaines pour l'énantate de noréthistérone et qu'il y a eu un rapport sexuel non protégé
    
    
• expulsion du DIU
  • une expulsion complète ou partielle est constatée ou le retrait d'un DIU/ SIU en milieu de cycle est jugé nécessaire et des rapports sexuels non protégés ont eu lieu au cours des 7 derniers jours.
    
    
• levées de patchs contraceptifs
  • pendant 48 heures ou plus o s'il y a un retard de >48 heures dans le changement de patch à la fin de la semaine 1 ou 2
  • s'il y a un retard de plus de 48 heures dans l'application d'un nouveau patch après la semaine sans patch (3)
    
    
• la femme prend des médicaments qui induisent des enzymes hépatiques, par exemple le millepertuis
  • une contraception d'urgence est indiquée en cas de rapports sexuels non protégés ou d'échec de la méthode de barrière ou dans les 28 jours suivant la prise de médicaments inducteurs des enzymes hépatiques
  • une méthode de barrière supplémentaire est recommandée en cas de prise simultanée de contraceptifs oraux, d'implants progestatifs ou de patchs contraceptifs et d'inducteurs des enzymes hépatiques.
    
    
• à la suite d'un viol ou d'une agression sexuelle (1)

A noter :

• la contraception d'urgence n'est pas indiquée en cas de rapports sexuels non protégés ou d'échec d'une méthode de barrière survenant moins de 21 jours après l'accouchement (4).

Référence :

• 1. Organisation mondiale de la santé (OMS) 2005. Contraception d'urgence
• 2. Unité d'efficacité clinique de la Faculté de planning familial et de soins de santé reproductive. Directives de la FFPRHC (avril 2006). Contraception d'urgence. J Fam Plann Reprod Health Care. 2006;32(2):121-8
• 3. Association de planification familiale (APF) 2009. Votre guide du patch contraceptif.
• 4. Faculté de santé sexuelle et reproductive (FSRH) 2009. Critères médicaux britanniques d'éligibilité pour l'utilisation de contraceptifs.