La contraception d'urgence (CU) est utilisée pour fournir des moyens sûrs de prévenir une grossesse à la suite d'un rapport sexuel non protégé ou d'un échec potentiel de la contraception (bien que les termes "contraception post-coïtale" ou "pilule du lendemain" soient utilisés, ils peuvent être trompeurs, c'est pourquoi le terme de contraception d'urgence est préféré).
La prescription anticipée augmente son utilisation sans augmenter les IST ou la prise de risques sexuels, même chez les adolescentes (1).
- on estime que 40 % des grossesses ne sont pas planifiées et que 60 % d'entre elles se terminent par un avortement
- environ 53 millions d'avortements sont pratiqués chaque année dans le monde
- les taux de grossesses non planifiées et d'avortements sont plus élevés au Royaume-Uni que dans les autres pays européens (2)
- 200 000 grossesses au Royaume-Uni se terminent par une interruption de grossesse
- environ 90 000 adolescentes tombent enceintes en Angleterre, dont 56 000 naissances vivantes
- 2 200 sont des filles âgées de 14 ans ou moins et 7 700 ont moins de 16 ans (3)
- les soins primaires sont responsables de la délivrance d'environ un tiers de toutes les prescriptions de CE (2)
Il en existe 4 types ; (4)
- Contraception d'urgence progestative (lévonorgestrel)
- Modulateur sélectif des récepteurs de la progestérone (ulipristal)
- DIU en cuivre
- Contraception d'urgence œstrogène/progestatif (régime Yuzpe).
La contraception postcoïtale au lévénorgestrel (LNG) uniquement ; cette méthode présente moins d'effets secondaires que la préparation hormonale combinée précédemment utilisée (Schering PC4).
- critères d'utilisation (5) :
- toute personne se présentant pour une contraception d'urgence (CU) entre 0 et 96 heures après l'UPSI ou lorsque la contraception régulière a été compromise ou utilisée de manière incorrecte.
- pas de contre-indication au médicament
- consentement éclairé donné
- voir le lien ci-dessous
- acétate d'ulipristal (ellaOne) (6) :
- est un modulateur sélectif des récepteurs de la progestérone qui semble être aussi efficace que le lévonorgestrel pour la prévention de la grossesse. L'acétate d'ulipristal peut être utilisé jusqu'à 120 heures après un rapport sexuel non protégé ou un échec de la contraception.
- actif par voie orale et pris en une seule dose
- des informations plus détaillées sur l'acétate d'ulipristal sont fournies dans l'élément de menu lié
- dispositif contraceptif intra-utérin - taux d'échec de 0,1 % et efficacité jusqu'à 5 jours après un rapport sexuel non protégé. Il présente l'avantage d'être un contraceptif continu, mais peut être moins adapté aux femmes nullipares qui souhaitent avoir des enfants à l'avenir.
Dans tous les cas, le suivi est essentiel et devrait avoir lieu 3 à 4 semaines après le traitement initial.
Pour la contraception d'urgence hormonale, la prise de la première dose le plus tôt possible après un rapport sexuel non protégé augmente l'efficacité (7).
Références :
- Meyer JL, Gold MA, Haggerty CL. Advance provision of emergency contraception among adolescent and young adult women : a systematic review of literature. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2011 Feb;24(1):2-9.
- Masson C. Contraception d'urgence. InnovAiT2011;4(5)
- Sharma A. Contraception d'urgence. BJMP 2009 : 2(3) 64-65
- Collège américain des obstétriciens et gynécologues. Practice bulletin no. 152 : emergency contraception. Sep 2015 [publication internet].
- Patient Group Direction (PGD) (NHS Specialist Pharmacy Service). Fourniture et/ou administration de comprimé(s) de lévonorgestrel 1500microgrammes pour la contraception d'urgence.
- Directive pour le groupe de patients (PGD) (NHS Specialist Pharmacy Service). Fourniture et/ou administration de comprimés d'acétate d'ulipristal 30 mg pour la contraception d'urgence.
- Piaggio G, Kapp N, von Hertzen H. Effect on pregnancy rates of the delay in the administration of levonorgestrel for emergency contraception : a combined analysis of four WHO trials. Contraception. 2011 Jul;84(1):35-9.