Détails cliniques importants avant la prescription

Avant de prescrire une contraception d'urgence (CU) à une femme, assurez-vous de :

• d'exclure une grossesse en obtenant des informations précises sur ses dernières règles, son cycle habituel, la date et l'heure de son dernier rapport sexuel non protégé et si elle a eu d'autres rapports sexuels non protégés au cours de ce cycle. (1)
  • la contraception d'urgence ne doit pas être prescrite aux femmes dont la grossesse est établie (2,3)
  • début des dernières règles
  • durée du cycle
  • jour du cycle où le rapport sexuel non protégé a eu lieu
  • combien de risques ce cycle comporte-t-il ? - certaines patientes peuvent demander un traitement mais ne pas mentionner, à moins d'être interrogées, qu'elles ont eu d'autres épisodes de rapports sexuels non protégés au cours du cycle.
    
    
• obtenir une liste des médicaments utilisés actuellement par exemple, tout médicament inducteur d'enzymes susceptible de réduire l'efficacité, comme les antiépileptiques, le millepertuis (1)
  • informer les patientes que le DIU est l'option préférée pour les femmes qui utilisent des médicaments inducteurs des enzymes hépatiques (4).
  • L'acétate d'ulipristal (UPA) n'est pas recommandé pour les femmes qui prennent actuellement des médicaments inducteurs d'enzymes ou qui en ont pris au cours des 28 derniers jours (5).
• fournir des informations écrites et orales sur les méthodes de contraception d'urgence et les taux d'échec des méthodes orales et intra-utérines afin de permettre un choix éclairé et d'accroître l'observance et l'efficacité (4)
  
  
• recueillir les antécédents en matière de santé sexuelle afin d'évaluer le risque d'IST
  • avant la pose d'un DIU d'urgence, les femmes suivantes présentant un risque élevé d'IST devraient se voir proposer un test de dépistage de Chlamydia trachomatis
    • âge <25 ans
    • changement de partenaire sexuel, ou plus d'un partenaire au cours de l'année écoulée
  • si les résultats ne sont pas disponibles immédiatement, l'utilisation d'antibiotiques prophylactiques peut être envisagée avant la pose d'un DIU en urgence (mais l'utilisation systématique d'antibiotiques prophylactiques pour la pose d'un DIU n'est pas recommandée) (4).
    
    
• évaluer tout risque d'abus
  • le praticien doit avoir accès aux lignes directrices locales et nationales en matière de protection de l'enfance (1)
    
    
• vérifier si la femme allaite
  • le lévonorgestrel peut être utilisé à partir du 21e jour du post-partum chez les femmes qui allaitent - pour minimiser l'exposition d'un nourrisson au lévonorgestrel (qui est excrété en petites quantités dans le lait maternel), les femmes qui allaitent doivent prendre le comprimé immédiatement après la tétée ou éviter de s'alimenter après l'administration du lévonorgestrel (6)
  • si un DIU en cuivre doit être utilisé chez une femme qui allaite, il doit être inséré 28 jours (4 semaines ou plus) après l'accouchement
  • les femmes prenant de l'ulipristal doivent éviter d'allaiter (et jeter le lait maternel exprimé) pendant au moins 36 heures (7)
    
    
• obtenir les antécédents médicaux
  • grossesse extra-utérine antérieure
    • le lévonorgestrel (LNG) n'est pas recommandé pour les patientes présentant un risque de grossesse extra-utérine (6) (bien que la Faculté de Santé Sexuelle et Reproductive considère que le risque global ne semble pas être augmenté suite au LNG (3))
  • insuffisance hépatique grave
    • la CU hormonale n'est pas recommandée (6,8)
  • asthme insuffisamment contrôlé par un glucocorticoïde oral
    • l'acétate d'ulipristal n'est pas recommandé (8)
  • syndrome de malabsorption sévère tel que la maladie de Crohn
    • l'efficacité de la CU hormonale peut être altérée par la malabsorption (6)
  • fibromes utérins
    • en cas de déformation de la cavité utérine, le DIU est contre-indiqué
  • maladie inflammatoire pelvienne
    • Le DIU est contre-indiqué

Le résumé des caractéristiques du produit doit être consulté avant la prescription du médicament mentionné.

Référence :

• 1. Sharma A. Contraception d'urgence. BJMP 2009 : 2(3) 64-65
• 2. Faculté de santé sexuelle et reproductive (FSRH) 2010. La contraception en un clin d'œil.
• 3. Weismiller DG. Emergency contraception. Am Fam Physician. 2004;70(4):707-14
• 4. Unité d'efficacité clinique de la Faculté de planning familial et de soins de santé reproductive. Directives de la FFPRHC (avril 2006). Contraception d'urgence. J Fam Plann Reprod Health Care. 2006;32(2):121-8
• 5. Faculté de santé sexuelle et reproductive (FSRH) 2011. Interactions médicamenteuses avec la contraception hormonale.
• 6. ABPI Medicines Compendium 2009. Résumé des caractéristiques du produit pour Levonelle 1500 microgrammes comprimé.
• 7. Faculté de santé sexuelle et reproductive (FSRH) 2009. Questions fréquemment posées sur la contraception d'urgence à base d'acétate d'ulipristal (EllaOne®)
• 8. ABPI Medicines Compendium 2010. Résumé des caractéristiques du produit pour ellaOne 30 mg
• 9. BNF 61