Contraception d'urgence (dispositif intra-utérin)

Le dispositif intra-utérin (DIU) empêche la fécondation par toxicité directe. On considère qu'il exerce des effets tant avant qu'après la fécondation.

• En cas de fécondation, une réaction anti-inflammatoire au sein de l'endomètre empêchera la nidation.
• De plus, le cuivre a un effet toxique sur les spermatozoïdes et empêche leur pénétration
• Il s'agit de la méthode de contraception d'urgence la plus efficace, et la seule à offrir une protection continue si elle est laissée en place.

Un DIU (ou des conseils sur la manière d’en obtenir un) doit être proposé aux femmes qui se renseignent sur la contraception d’urgence (CU), même si elles se présentent dans les 72 heures suivant un rapport sexuel non protégé.

• Idéalement, un DIU d’urgence devrait être posé dès la première consultation, mais la pose peut être reportée, à la convenance de la femme ; dans ce cas, une contraception d’urgence hormonale doit toujours être administrée dans l’intervalle
  • Dans les situations où les structures de soins ne sont pas disponibles, les mécanismes locaux d’orientation devraient faciliter l’accès rapide à un spécialiste capable de poser un DIU d’urgence

Il est possible de poser un dispositif intra-utérin (DIU) au cuivre dans les 5 jours suivant un rapport sexuel non protégé à titre de contraception d’urgence ; il convient toutefois de noter qu’il est également possible de poser un DIU au cuivre dans les cinq jours suivant le moment le plus précoce de l’ovulation (c’est-à-dire le 19e jour d’un cycle menstruel de 28 jours) à titre de contraception d’urgence

• les taux d’échec les plus faibles sont observés avec les DIU dont les bras sont recouverts de cuivre et qui contiennent au moins 380 mm² de cuivre ; ceux-ci devraient donc constituer le premier choix, en particulier chez les femmes qui ont l’intention de conserver le DIU comme moyen de contraception à long terme
• il est recommandé de réaliser des prélèvements (notamment pour la chlamydia) avant la pose
• des antibiotiques prophylactiques doivent être prescrits en cas de risque de maladie sexuellement transmissible, par exemple en cas de viol

Les femmes doivent être informées qu’elles doivent revenir 3 à 6 semaines après la pose du stérilet afin d’exclure toute infection, perforation ou expulsion. Il convient de les informer sur :

• de la légère augmentation du risque d’infection pelvienne pendant les 20 jours suivant immédiatement la pose du DIU
• la nécessité de consulter immédiatement un médecin en cas d’apparition de symptômes d’infection pelvienne, de douleurs, d’anomalies menstruelles persistantes, d’absence de règles ou de fils non palpables

Aucune donnée ne suggère que la prise concomitante de médicaments affecte l’utilisation du stérilet d’urgence. Par conséquent, le stérilet d’urgence constitue la meilleure option pour les patientes sous traitement par des médicaments inducteurs enzymatiques.

Les contre-indications à l’utilisation du stérilet d’urgence sont les mêmes que celles de la pose d’un stérilet de routine.

Référence

1. Recommandations cliniques : Contraception d'urgence. Faculté de santé sexuelle et reproductive (mars 2017 - mise à jour juillet 2023)