Contraception d'urgence (dispositif intra-utérin)

Le dispositif intra-utérin (DIU) inhibe la fécondation par toxicité directe. On dit qu'il a des effets à la fois avant et après la fécondation.

• En cas de fécondation, une réaction anti-inflammatoire dans l'endomètre empêchera l'implantation.
• En outre, le cuivre a un effet toxique sur les spermatozoïdes et inhibe la pénétration (1).

Un stérilet (ou des conseils sur la manière d'en obtenir un) doit être proposé aux femmes qui demandent une contraception d'urgence (CU), même si elles se présentent dans les 72 heures suivant un rapport sexuel non protégé (1).

• idéalement, un DIU d'urgence devrait être posé dès la première consultation, mais la pose peut être retardée, à la convenance de la femme ; dans ce cas, une CU hormonale devrait toujours être administrée dans l'intervalle
  • si les installations ne sont pas disponibles, les mécanismes d'orientation locaux doivent faciliter l'accès rapide à un spécialiste capable de poser un stérilet d'urgence (1).

Il est possible d'insérer un dispositif contraceptif intra-utérin (DCIU) en cuivre dans les 5 jours suivant un rapport sexuel non protégé comme méthode de contraception d'urgence ; toutefois, il convient de noter qu'il est également possible d'insérer un DCIU en cuivre dans les 5 jours précédant le moment le plus précoce de l'ovulation (c'est-à-dire le 19e jour d'un cycle menstruel de 28 jours) comme forme de contraception d'urgence (1).

• les taux d'échec les plus faibles sont observés avec les DIU dont les bras sont recouverts d'une bande de cuivre et qui contiennent au moins 380 mm2 de cuivre ; ces DIU devraient donc être le premier choix, en particulier chez les femmes qui ont l'intention de continuer à utiliser le DIU comme moyen de contraception à long terme (1)
• il est recommandé d'effectuer des prélèvements (y compris pour la recherche de chlamydia) avant l'insertion
• des antibiotiques prophylactiques doivent être prescrits en cas de risque de maladie sexuellement transmissible, par exemple en cas de viol.

Les femmes doivent être informées qu'elles doivent revenir 3 à 6 semaines après la pose du stérilet afin d'exclure toute infection, perforation ou expulsion. Les informer sur

• la faible augmentation du risque d'infection pelvienne pendant les 20 jours suivant la pose du stérilet
• de consulter immédiatement un médecin en cas de symptômes d'infection pelvienne, de douleurs, d'anomalies menstruelles persistantes, d'absence de règles ou de fils non palpables.

Il n'existe aucune preuve enregistrée suggérant que l'utilisation concomitante de médicaments affecte l'utilisation du DIU d'urgence (1). Par conséquent, le DIU d'urgence est la meilleure option pour les patientes qui prennent des médicaments inducteurs d'enzymes (2).

Les contre-indications pour l'utilisation d'un DIU d'urgence sont les mêmes que pour la pose d'un DIU de routine (1).

Référence :

• (1) Unité d'efficacité clinique de la Faculté de planning familial et de santé génésique. Directives de la FFPRHC (avril 2006). Contraception d'urgence. J Fam Plann Reprod Health Care. 2006;32(2):121-8
• (2) Sharma A. Contraception d'urgence. BJMP 2009 : 2(3) 64-65