Critères de diagnostic du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)

Le dysfonctionnement thyroïdien, l'hyperplasie congénitale des surrénales, l'hyperprolactinémie, les tumeurs sécrétant des androgènes et le syndrome de Cushing doivent être exclus avant de poser un diagnostic de SOPK (1).

• en 2003, le groupe de travail consensuel sur le SOPK parrainé par la Société européenne de reproduction humaine et la Société américaine de médecine de la reproduction (ESHRE/ASRM) de Rotterdam a proposé que le diagnostic comprenne deux des trois critères suivants : (2)
  • oligo- et/ou anovulation
  • hyperandrogénie clinique et/ou biochimique
  • et ovaires polykystiques à l'échographie ; d'autres étiologies doivent être exclues en ajoutant les ovaires polykystiques.
  • en ajoutant le critère des ovaires polykystiques, la définition de Rotterdam a étendu le diagnostic de SOPK aux femmes souffrant d'oligo-ovulation et d'ovaires polykystiques (non hyperandrogènes), ainsi qu'aux femmes souffrant d'hyperandrogénie et d'ovaires polykystiques (ovulatoires), qui n'auraient pas satisfait aux critères plus étroits du NIH pour le SOPK.
    • il a été avancé que les critères élargis de Rotterdam peuvent entraîner un surdiagnostic ou un mauvais diagnostic du SOPK ; en outre, les différents phénotypes peuvent ne pas présenter les mêmes risques de morbidité métabolique à long terme.
      
      
• en 2009, l'Androgen Excess and PCOS (AE-PCOS) Society a publié un rapport de groupe de travail soulignant que le SOPK est principalement un trouble hyperandrogénique et a proposé de réviser la définition en (3)
  • hyperandrogénie (hirsutisme et/ou hyperandrogénémie) et dysfonctionnement ovarien (oligo-anovulation et/ou ovaires polykystiques)
  • englobant ainsi les critères de l'échographie de Rotterdam mais exigeant l'hyperandrogénie pour le diagnostic.
    
    
• Le groupe de travail sur le SOPK recommande d'utiliser soit le nombre de follicules par ovaire (>=25) lorsqu'un transducteur US sophistiqué >= 8MHz est disponible, soit, dans le cas contraire, un volume ovarien >=10 ml pour définir la morphologie du SOPK (4).

Diagnostics différentiels et tests de dépistage suggérés (1)

• grossesse - test de grossesse
  
  
• hypothyroïdie - TSH
  
  
• hyperprolactinémie - PRL
  
  
• HCA (hyperplasie congénitale des surrénales) tardive - 17-hydroxyprogestérone
  • un taux plasmatique de 17-hydroxyprogestérone inférieur à 200 ng par dl en début de matinée et en début de phase folliculaire permet d'exclure un déficit en 21-hydroxylase, qui est la cause la plus fréquente d'hyperplasie congénitale des surrénales non classique.
    
    
• tumeur ovarienne - testostérone totale
  
  
• hyperthecose - testostérone totale
  
  
• tumeur surrénalienne - sulfate de déhydroépiandrostérone (DHEAS)
  
  
• Syndrome de Cushing - cortisol libre dans les urines de 24 heures

Références :

1. Recommendations From the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. J. Clin Endocrinol Metab. 2023 Sep 18;108(10):2447-2469
2. Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group, auteurs. Consensus révisé de 2003 sur les critères diagnostiques et les risques sanitaires à long terme liés au syndrome des ovaires polykystiques. Fertil Steril. 2004;81:19-25.
3. Azziz R, Carmina E, Dewailly D, et al. Task Force on the Phenotype of the Polycystic Ovary Syndrome of The Androgen Excess and PCOS Society. The Androgen Excess and PCOS Society criteria for the polycystic ovary syndrome : the complete task force report. Fertil Steril. 2009;91:456-488.
4. Dewailly D., Lujan M.E., Carmina E., Cedars M.I., Laven J., Norman R.J. Definition and significance of polycystic ovarian morphology : a task force report from the androgen excess and polycystic ovary syndrome society. Hum Reprod Update. 2014;20(3):334-352