Évaluation d'une patiente présentant un écoulement mamelonnaire

évaluation des patientes présentant un écoulement mamelonnaire

Une anamnèse détaillée combinée à un examen physique minutieux permet généralement de poser un diagnostic différentiel précis.

L'anamnèse doit porter sur les points suivants

• couleur de l'écoulement
  • un écoulement teinté de sang est toujours anormal et suggère généralement une pathologie sous-jacente grave
  • la présence d'une galactorrhée est susceptible d'indiquer une endocrinopathie
    
    
• unilatéral ou bilatéral
  • un écoulement bilatéral est généralement causé par des conditions systémiques, par exemple physiologiques (telles que la lactation), endocriniennes (telles que le prolactinome, l'hypothyroïdie) ou iatrogènes (telles que les médicaments)
  • un écoulement unilatéral indique une cause locale, par exemple un papillome canalaire, un kyste mammaire ou un carcinome canalaire.
    
    
• symptômes associés
  • grosseur palpable au niveau du sein ou inversion du mamelon d'apparition récente - suspecter une tumeur maligne du sein
  • des signes locaux ou systémiques d'infection dans l'écoulement du mamelon peuvent être dus à un abcès
  • une prise de poids ou une intolérance au froid peuvent indiquer que l'écoulement mamelonnaire est secondaire à une hypothyroïdie.
    
    
• les médicaments
  • posez des questions sur l'utilisation de médicaments susceptibles de provoquer un écoulement mamelonnaire
    
    
• autres facteurs liés à la patiente
  • âge de la patiente
    • chez les femmes et les jeunes filles préménopausées - la cause la plus probable est physiologique, liée à l'allaitement, à la prise de médicaments ou à un papillome canalaire
    • en périménopause et en postménopause - plus probablement en raison d'un papillome, d'une ectasie canalaire ou d'un cancer du sein.
    • l'écoulement chez les patients de sexe masculin est anormal.

Examen du patient :

• inspection
  • rechercher des signes suggérant un cancer du sein sous-jacent, par exemple : attache cutanée ou asymétrie des seins, peau d'orange
  • une peau érythémateuse peut être observée en cas de mastite ou d'abcès du sein et, dans de rares cas, peut être due à un cancer du sein inflammatoire (en particulier en l'absence d'autres signes de septicémie)
  • suintement de la peau - observé dans l'eczéma atopique ou la dermatite de contact due aux détergents, la cellulite, les infections à Candida et la mastite.
    
    
• palpation
  • examen des quatre quadrants du sein, de la queue axillaire, des aisselles et des régions sus-claviculaires afin d'identifier toute masse ou lymphadénopathie
  • observer la partie centrale du sein, sous les mamelons, afin d'identifier la cause de l'écoulement
  • palper l'aréole de manière circonférentielle pour voir si l'écoulement peut être exprimé (1).

Référence :

• (1) Labib PL, Gallegos N, Hegarty D. Écoulement du mamelon. BMJ. 2015;351:h3123.