Dosage de la gonadotrophine chorionique humaine chez les femmes présentant une grossesse de localisation inconnue
- les femmes dont la grossesse est de localisation inconnue peuvent avoir une grossesse ectopique jusqu'à ce que la localisation soit déterminée
- ne pas utiliser les dosages de hCG sérique pour déterminer la localisation de la grossesse
- les mesures du taux sérique de hCG ne doivent être utilisées que pour évaluer la prolifération trophoblastique afin d'aider à déterminer la prise en charge ultérieure
- pour déterminer la prise en charge ultérieure d'une grossesse de localisation inconnue
- effectuer deux dosages de hCG sérique à un intervalle aussi proche que possible de 48 heures (mais pas plus tôt). Ne procéder à d'autres mesures qu'après examen par un professionnel de santé expérimenté.
- pour une femme présentant une augmentation de la concentration sérique de hCG supérieure à 63 % après 48 heures :
- l'informer qu'elle a probablement une grossesse intra-utérine en développement (bien que la possibilité d'une grossesse extra-utérine ne puisse être exclue)
- proposez-lui une échographie transvaginale pour déterminer la localisation de la grossesse entre 7 et 14 jours plus tard. Envisager une échographie plus précoce pour les femmes dont le taux sérique d'hCG est supérieur ou égal à 1 500 UI/litre.
- Si une grossesse intra-utérine viable est confirmée, proposez-lui des soins prénatals de routine.
- Si une grossesse intra-utérine viable n'est pas confirmée, adressez la patiente à un gynécologue expérimenté pour un examen clinique immédiat.
- pour une femme présentant une diminution de la concentration sérique en hCG supérieure à 50 % après 48 heures :
- l'informer qu'il est peu probable que la grossesse se poursuive, mais que cela n'est pas confirmé, et
- lui fournir des informations orales et écrites sur les endroits où elle peut avoir accès à des services de soutien et de conseil et
- lui demander de faire un test de grossesse urinaire 14 jours après le deuxième test sérique à l'hCG, et lui expliquer que :
- si le test est négatif, aucune autre action n'est nécessaire
- si le test est positif, elle doit retourner au service d'évaluation des grossesses précoces pour un examen clinique dans les 24 heures.
- pour une femme dont le taux d'hCG sérique a diminué de moins de 50 % ou augmenté de moins de 63 %, l'orienter vers le service d'évaluation des grossesses précoces pour un examen clinique dans les 24 heures.
Pour les femmes dont la grossesse est de localisation inconnue, lorsqu'on utilise des dosages sériques de hCG, ne pas utiliser les dosages sériques de progestérone comme complément pour diagnostiquer une grossesse intra-utérine viable ou une grossesse extra-utérine.
Référence :