Grossesse extra-utérine

Une grossesse extra-utérine survient lorsque les produits de la conception s'implantent en dehors de la cavité endométriale (1). Le site le plus fréquent est la trompe de Fallope : 17,4 % au niveau des franges, 55 % au niveau de l'ampoule, 25 % au niveau de l'isthme et 2 % au niveau de la partie interstitielle. Plus rarement, une grossesse s'implante dans l'ovaire (0,5 %), dans le col de l'utérus, sur une cicatrice de césarienne ou dans la cavité abdominale (0,1 %) (1).

Le terme « grossesse extra-utérine non tubaire » désigne l’implantation d’un embryon à un endroit situé en dehors de la cavité utérine ou des trompes de Fallope ; on observe une tendance à la hausse de la fréquence de ces affections rares, en particulier de la grossesse sur cicatrice de césarienne (CSP) (2)

• Les grossesses extra-utérines représentent 80 % des décès maternels survenant au cours du premier trimestre, parmi lesquels les décès liés à une grossesse extra-utérine non tubaire sont plus nombreux que ceux liés à une grossesse extra-utérine tubaire

On estime à environ 10 700 le nombre de grossesses extra-utérines au Royaume-Uni chaque année, avec une incidence de 11,1 pour 1 000 grossesses (3,4)

• le taux de mortalité maternelle est de 0,2 pour 1 000 grossesses extra-utérines estimées. Environ deux tiers de ces décès sont liés à des soins de qualité insuffisante (4)

Elle s’accompagne généralement d’une période d’aménorrhée suivie de saignements et de douleurs.

On parle de grossesse hétérotrophique lorsqu'une grossesse intra-utérine et une grossesse extra-utérine coexistent chez une femme (5).

Il convient toutefois de noter que les recommandations du rapport du CEMD (1) précisent « il est essentiel que les médecins généralistes et les autres cliniciens, y compris le personnel des services d’urgence, envisagent le diagnostic de grossesse extra-utérine chez toute femme en âge de procréer se plaignant de douleurs abdominales. Il est important de reconnaître que le tableau clinique n’est souvent pas « classique ». Un dosage de la BhCG (hCG de grossesse) doit être envisagé chez toute femme en âge de procréer présentant des douleurs abdominales inexpliquées, qu’elle ait ou non un retard de règles ou des saignements vaginaux anormaux. »

Certaines femmes (environ 8 à 31 %) chez lesquelles on soupçonne une grossesse extra-utérine peuvent ne présenter aucun signe de grossesse extra- ou intra-utérine lors de la première échographie transvaginale (ETV). Ces femmes sont classées dans la catégorie des grossesses de localisation inconnue (PUL).

• Environ 25 à 50 % des femmes présentant une grossesse extra-utérine se présentent initialement avec une PUL
• Environ 7 à 20 % des femmes présentant une PUL recevront finalement un diagnostic de grossesse extra-utérine (1)

Risque de grossesse extra-utérine associé à différents contraceptifs hormonaux :

• une étude (n = 963 964, suivies pendant 7,8 millions d’années-personnes) a montré que l’utilisation de tout DIU au lévonorgestrel était associée à une augmentation significative du risque de grossesse extra-utérine par rapport aux autres contraceptifs hormonaux, le risque le plus élevé étant observé avec le DIU à 13,5 mg, y compris par rapport aux autres dosages (6)
  • le taux absolu ajusté (pour 10 000 années-personnes) de grossesse extra-utérine était de 2,4 avec les autres contraceptifs hormonaux, de 7,7 avec le dispositif de 52 mg (différence de 5,3), de 7,1 avec le stérilet de 19,5 mg (différence de 4,8) et de 15,7 avec le stérilet au lévonorgestrel de 13,5 mg (différence de 13,4)
  • ; les rapports de taux relatifs correspondants étaient de 3,4 (IC à 95 %, 2,4-4,8), 4,1 (IC à 95 %, 2,9-5,9) et 7,9 (IC à 95 %, 6,3-10,1). Le taux de grossesses extra-utérines pour chaque dose de DIU au lévonorgestrel augmentait également avec la durée d’utilisation

Remarques :

• le système au lévonorgestrel est classé comme un système intra-utérin (SIU) et non comme un DIUhttps://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2802628

Référence :

1. Barnhart KT. Pratique clinique. Grossesse extra-utérine. N Engl J Med. 23 mars 2009 ; 361(4) : 379-87
2. Long Y et al. Interventions en cas de grossesse extra-utérine non tubaire. Base de données Cochrane des revues systématiques 2020, n° 7. N° d'article : CD011174. DOI : 10.1002/14651858.CD011174.pub2
3. Enquête confidentielle sur la santé maternelle et infantile (CEMACH) 2007. Sauver la vie des mères : analyse des décès maternels pour rendre la maternité plus sûre – 2003-2005
4. NICE (septembre 2023). Grossesse extra-utérine et fausse couche : diagnostic et prise en charge initiale
5. Lin EP, Bhatt S, Dogra VS. Indices diagnostiques de la grossesse extra-utérine. Radiographics. 2008 ; 28(6) : 1661-71
6. Meaidi A et al. Risque de grossesse extra-utérine chez les utilisatrices de dispositifs intra-utérins libérant du lévonorgestrel à 52, 19,5 et 13,5 mg d’hormone. JAMA. 2023 ; 329(11) : 935–937. doi : 10.1001/jama.2023.0380