Facteurs de risque

Les facteurs de risque ne sont reconnus que chez 25 à 50 % des patientes qui reçoivent un diagnostic de grossesse extra-utérine (1).

Les facteurs prédisposant à une grossesse extra-utérine sont les suivants

• une intervention chirurgicale antérieure sur les trompes
• une grossesse extra-utérine antérieure
• un avortement provoqué antérieur
• maladie inflammatoire pelvienne (2)
• dispositifs contraceptifs intra-utérins - bien que la conception se produise rarement avec un dispositif intra-utérin en place, 25 à 50 % de ces grossesses sont considérées comme ectopiques (3)
• la ligature des trompes
• techniques de reproduction assistée - chez les femmes ayant subi une fécondation in vitro :
  • le risque de grossesse ectopique était accru même chez les femmes ayant des trompes de Fallope normales
  • le risque de grossesse hétérotopique augmente également, passant de 1 cas pour 100 femmes à 1 cas pour 4 000 femmes dans la population générale (3)
• antécédents de sous-fertilité - probablement parce qu'ils permettent d'identifier un groupe de femmes présentant des problèmes tubaires (dus à une altération de l'intégrité ou de la fonction des trompes) (3)
• pilule progestative ou mini-pilule
• exposition au diéthylstilboestrol
• race non caucasienne
• facteurs hormonaux :
  • induction de l'ovulation
  • retard de l'ovulation
  • transmigration des ovules
• les facteurs de risque mineurs comprennent
  • les antécédents de tabagisme
  • les femmes de plus de 35 ans
  • partenaires sexuels multiples au cours de la vie (3)

Le risque de grossesse extra-utérine augmente avec l'âge maternel (2).

Notes :

• endométriose et grossesse extra-utérine
  • une étude rétrospective portant sur une large population semble remettre en question le rôle de l'endométriose dans l'étiologie de la grossesse extra-utérine (2)
  • les auteurs de l'étude notent cependant que
    • "...une endométriose légère aurait pu passer inaperçue lors d'une intervention chirurgicale d'urgence pour une grossesse extra-utérine hémorragique, à moins qu'elle n'ait été spécifiquement recherchée. De plus, comme la plupart des opérations ont été réalisées par laparotomie, il est probable que l'endométriose légère ait été sous-diagnostiquée en raison de l'hémopéritoine..."

Référence :

• (1) Association des unités de grossesse précoce (AEPU) 2007. Lignes directrices
• (2) Nybo Anderson AM et al. Maternal age and fetal loss : population based register linkage study. BMJ 2000 ; 320 : 1708-12.
• (3) Barnhart KT. Clinical practice. Ectopic pregnancy. N Engl J Med. 200923;361(4):379-87
• (4) Bogdanskiene G et al. Association entre la grossesse extra-utérine et l'endométriose pelvienne. Int J Gynaecol Obstet. 2006 Feb;92(2):157-8