Les pilules progestatives sont généralement moins efficaces que les autres formes de pilules contraceptives orales, avec un taux d'échec de 2 à 6 pour 100 années-femmes. Elles sont fournies en paquets de 28 ou 42 et sont prises quotidiennement tout au long du cycle menstruel.
- Une revue (1) a cependant déclaré que "...si elles sont utilisées de manière cohérente et correcte, les POP sont efficaces à plus de 99%...
Les PP ont plusieurs modes d'action indépendants qui contribuent à leur effet contraceptif (1)
- Les POP augmentent le volume et la viscosité de la glaire cervicale, empêchant ainsi la pénétration des spermatozoïdes dans le tractus génital supérieur. Ce changement se produit peu après le début de la prise d'une PP et il est conseillé de prendre la pilule pendant deux jours pour obtenir cet élément de protection contraceptive. Cependant, l'effet contraceptif fourni par les modifications de la glaire cervicale est également de courte durée, à moins qu'il ne soit maintenu par une prise régulière de la pilule. On estime que la protection totale conférée par la glaire cervicale peut durer moins de 24 heures (1).
- Les POP peuvent également supprimer l'ovulation. L'ampleur de ce phénomène est variable ; par exemple, jusqu'à 60 % des cycles des femmes utilisant une pilule au lévonorgestrel sont anovulatoires, alors que l'ovulation est supprimée dans 97 % des cycles des femmes utilisant la pilule au désogestrel.
- Les autres modes d'action comprennent des modifications de l'endomètre qui entravent l'implantation et une réduction de l'activité des cils dans la trompe de Fallope qui ralentit le passage de l'ovule.
Les principaux effets secondaires sont des saignements utérins irréguliers, de faible intensité, mais qui peuvent se stabiliser en un cycle régulier après 6 à 9 mois. Parmi les autres complications, citons les réactions cutanées, le gonflement des seins et la dépression. Il existe un risque accru de grossesse extra-utérine*. La pilule progestative peut également augmenter légèrement le risque de cancer du sein.
Les avantages sont les suivants
- ne présentent pas de risque de thromboembolie
- n'inhibe pas la lactation - peut donc être utilisée en cas d'allaitement
- elles conviennent aux diabétiques, car les pilules contenant des œstrogènes aggravent le risque de maladie artérielle chez ces patientes
- conviennent aux femmes pour lesquelles les préparations contenant des œstrogènes sont contre-indiquées, c'est-à-dire les fumeuses âgées.
La dose de progestatifs contenue dans la mini-pilule est beaucoup plus faible que celle contenue dans les préparations de la pilule contraceptive orale combinée.
Dose et fréquence d'administration (2) :
- Un seul comprimé pris à la même heure chaque jour à partir du jour 1-5 du cycle menstruel sans besoin de protection supplémentaire.
- La PP peut être commencée à tout moment après le 5e jour si l'on est raisonnablement certain que la personne n'est pas enceinte. Des précautions supplémentaires sont alors nécessaires pendant 48 heures après le début du traitement et il est conseillé de faire un test de grossesse de suivi après 21 jours.
- Lors du démarrage ou du redémarrage de la POP en tant que démarrage rapide après une contraception d'urgence au lévonorgestrel, une contraception supplémentaire est nécessaire pendant 48 heures.
- Conformément aux recommandations de la FSRH, les personnes utilisant une contraception hormonale doivent retarder la reprise de leur contraception hormonale régulière de 5 jours après l'utilisation de l'acétate d'ulipristal. Il est conseillé d'éviter tout risque de grossesse (c'est-à-dire d'utiliser des préservatifs ou de s'abstenir de tout rapport sexuel) jusqu'à ce que la contraception soit pleinement efficace.
Pour obtenir des conseils sur le passage d'une méthode contraceptive à une autre et sur le moment où il faut commencer après un avortement et le post-partum, consultez les lignes directrices de la Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH).
Faits importants sur les POP :
- Les données disponibles n'ont pas montré un risque accru de grossesse chez les utilisatrices de POP ayant un poids corporel plus élevé ou un indice de masse corporelle plus élevé. Il n'y a pas suffisamment de preuves pour justifier une dose de plus d'une pilule par jour pour les femmes qui sont lourdes ou en surpoids.
- aucune preuve ne suggère un retard dans le retour de la fertilité après l'arrêt d'une PP ; par conséquent, si une grossesse n'est pas souhaitée, d'autres méthodes contraceptives doivent être utilisées immédiatement après l'arrêt de la PP
- La PP peut être utilisée jusqu'à l'âge de 55 ans, âge auquel on peut supposer que la plupart des femmes perdent naturellement leur fertilité. Par ailleurs, si elles ont plus de 50 ans et sont aménorrhéiques, elles peuvent continuer à utiliser une PP et faire tester les concentrations de FSH à deux reprises à 6 semaines d'intervalle. Si les deux mesures de FSH sont >30 UI/l, cela suggère une insuffisance ovarienne et elles doivent continuer à utiliser une PP ou une méthode de barrière pendant une année supplémentaire.
- si une femme vomit dans les deux heures qui suivent la prise de la pilule, une autre pilule doit être prise dès que possible. En cas d'oubli de la pilule suivante, des précautions supplémentaires sont nécessaires jusqu'à 48 heures après la reprise de la pilule.
- *Bien que le risque global de grossesse soit réduit par l'utilisation des méthodes traditionnelles, environ 1 grossesse sur 10 peut être extra-utérine.
Référence :
- FSRH (mars 2015). Pilules progestatives.
- Patient Group Direction (PGD) (NHS Specialist Pharmacy Service). Fourniture d'une pilule contraceptive progestative (POP)