Saignements imprévus chez les femmes utilisant une contraception hormonale [c'est-à-dire pilule contraceptive orale combinée (COC), patch transdermique, pilule progestative (POP), injectable, implant ou système intra-utérin (SIU)].
Schémas de saignement cliniquement importants chez les femmes âgées de 15 à 44 ans
SAIGNEMENTS PROGRAMMÉS | Menstruation ou hémorragie de privation régulière sous contraception hormonale combinée (nécessitant une protection hygiénique) |
AUTRES SAIGNEMENTS
SAIGNEMENTS FRÉQUENTS | Plus de cinq épisodes de saignement (a) au cours d'une période de référence (b) |
SAIGNEMENTS PEU FRÉQUENTS | Moins de trois épisodes de saignement (a) au cours d'une période de référence (b) |
SAIGNEMENT PROLONGÉ | Épisode de saignement (a) d'une durée de 14 jours ou plus |
TACHES | Écoulement vaginal contenant du sang, qui peut ne pas nécessiter l'utilisation de protections hygiéniques. |
SAIGNEMENTS INTERMITTENTS | Saignement non programmé chez les femmes utilisant la CHC |
AMENORRHOEA | Aucun jour de saignement ou de spotting au cours de la période de référence de 90 jours (b) |
(a) Épisode de saignement : un ou plusieurs jours consécutifs de saignement, délimités par des jours sans saignement.
(b) Période de référence : une période de 90 jours pendant l'utilisation d'une méthode contraceptive hormonale.
La prise en charge des femmes qui présentent des saignements non programmés alors qu'elles utilisent une contraception hormonale est difficile. Pour de nombreuses femmes, les saignements imprévus sont dus à la méthode contraceptive elle-même, et le schéma et la durée des saignements, ainsi que la probabilité de leur installation, varient en fonction de la méthode utilisée.
Schémas de saignement attendus après le début de la contraception hormonale et à plus long terme
Méthode contraceptive | Schémas de saignement chez les femmes au cours des 3 premiers mois | Schémas de saignement chez les femmes à plus long terme |
CONTRACEPTION HORMONALE COMBINEE (pilule, patch ou anneau) | Jusqu'à 20 % des utilisatrices de contraception orale combinée ont des saignements irréguliers. | Les saignements irréguliers se stabilisent généralement Il n'y a pas de différences significatives dans les saignements entre la pilule et le patch. L'anneau vaginal combiné peut permettre un meilleur contrôle du cycle (moins de saignements imprévus) par rapport à la pilule. Les utilisatrices de COC à l'estradiol ont signalé des saignements plus courts et plus légers et un taux plus élevé d'absence de saignements de retrait que les femmes utilisant un COC contenant de l'EE. |
CONTRACEPTION SEULEMENT PROGESTOGÈNE Pilule uniquement progestative | Les saignements sont imprévisibles Avec les POP traditionnelles, un tiers des femmes présentent une modification des saignements. Une étude comparative des POP DSG LNG a montré que les saignements fréquents, les saignements prolongés et les saignements peu fréquents étaient plus fréquents chez les utilisatrices de DSG que chez les utilisatrices de LNG au cours de la première période de référence de 90 jours. | Les saignements peuvent ne pas se calmer avec le temps Les utilisatrices de la PP traditionnelle peuvent être informées que les saignements fréquents et irréguliers sont courants, tandis que les saignements prolongés et l'aménorrhée sont moins probables. À titre indicatif, les femmes qui envisagent de recourir à la PP DSG uniquement peuvent être informées qu'après 12 mois d'utilisation, sur une période de 3 mois environ, 5 femmes sur 10 peuvent s'attendre à avoir des saignements fréquents et irréguliers :
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Implant à progestatif seul | Les troubles hémorragiques sont fréquents. L'évolution des saignements au cours des trois premiers mois permet de prédire l'évolution future des saignements chez de nombreuses femmes. | À titre indicatif, environ
Dans 75% des périodes de référence, les jours de saignement sont inférieurs ou comparables à ceux observés pendant le cycle naturel, mais ils se produisent à des intervalles imprévisibles. |
Système intra-utérin à libération de lévonorgestrel (LNG-IUS) 52 mg (Mirena) | Les saignements fréquents sont fréquents au cours des premiers mois suivant l'insertion. | Le nombre de jours de saignement et de spotting diminue au fil du temps avec toutes les doses de LNG-IUS. Une réduction de 90 % des pertes de sang menstruelles a été démontrée sur 12 mois d'utilisation du LNG-IUS à 52 mg. Après 1 an, des saignements peu fréquents sont habituels avec le LNG-IUS et certaines femmes sont aménorrhéiques. 24 % des utilisatrices de LNG-IUS 52 mg sont aménorrhéiques après 3 ans. |
SIU-LNG 13,5 mg (Jaydess®) | Les saignements fréquents sont fréquents au cours des premiers mois suivant l'insertion. | Le nombre de jours de saignement et de spotting diminue au fil du temps avec toutes les doses de LNG-IUS. Les utilisatrices du LNG-IUS de 13,5 mg signalent plus de jours de spottings que de jours de saignements pendant la durée d'utilisation autorisée. Moins de femmes (13 % à 3 ans) connaîtront une aménorrhée avec cette dose de LNG-IUS qu'avec la dose de 52 mg de LNG-IUS. |
Progestatif injectable (IM et SC) | Les troubles hémorragiques (spotting, saignements légers, abondants ou prolongés) sont fréquents. Environ 1 femme sur 10 peut être en aménorrhée au cours des 3 premiers mois d'utilisation. | Les taux d'aménorrhée augmentent avec la durée d'utilisation et sont similaires pour le DMPA IM et SC. Environ 50 % ou plus sont en aménorrhée à 12 mois. |
CHC, contraception hormonale combinée ; COC, pilule contraceptive orale combinée ; DMPA, acétate de médroxyprogestérone en dépôt ; DSG, désogestrel ; EE, éthinylestradiol ; IM, intramusculaire ; LNG, lévonorgestrel ; LNG-IUS, système intra-utérin à libération de lévonorgestrel ; POP, pilule à progestatif seul ; SC, sous-cutanée.
Référence :
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