Maladie inflammatoire pelvienne

Le terme « maladie inflammatoire pelvienne » désigne un ensemble de troubles inflammatoires touchant les voies génitales supérieures et les structures environnantes, causés par une infection ascendante partant des voies génitales inférieures

• ; les bactéries se propagent directement du col de l'utérus vers l'endomètre, puis vers les voies génitales supérieures (1,2,3,4)

Les signes cliniques de la MIP ne sont pas spécifiques et peuvent aller d’une forme asymptomatique à une maladie grave (5)

• La MIP peut entraîner une endométrite, une paramétrite (infection des structures situées à proximité de l'utérus), une salpingite (infection des trompes de Fallope), une oophorite (infection de l'ovaire) et un abcès tubo-ovarien
• Une péritonite et une périhépatite peuvent également survenir.
  • La péritonite, l'abcès tubo-ovarien et les manifestations systémiques graves (par exemple, fièvre et malaise) sont considérés comme des formes sévères de MIP

La MIP est une cause importante de douleurs pelviennes chroniques, d'infertilité et de grossesse extra-utérine

• Parmi les femmes atteintes d’une MIP, 10 % à 20 % peuvent devenir stériles, 40 % développeront des douleurs pelviennes chroniques et 10 % de celles qui parviennent à concevoir auront une grossesse extra-utérine (5)

La MIP est presque toujours causée par des agents pathogènes sexuellement transmissibles (2).

La prévalence de la MIP se situe entre 2 % et 12 % (5)

Il n’existe pas de référence diagnostique absolue pour la MIP.

• Les critères diagnostiques les plus couramment utilisés s’appuient sur ceux des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) (4), à savoir les jeunes femmes sexuellement actives et
  les autres femmes exposées au risque de maladies sexuellement transmissibles (MST) qui présentent des douleurs pelviennes ou abdominales basses récentes pour lesquelles aucune autre cause que la MIP ne peut être identifiée, et chez lesquelles un ou plusieurs des critères minimaux suivants sont présents lors de l’examen pelvien :
  • une sensibilité à la mobilisation du col de l'utérus,
  • sensibilité utérine,
  • ou une sensibilité des annexes
• l'exigence que les trois critères minimaux soient tous présents augmente la spécificité du diagnostic mais réduit sa sensibilité (5)

Points clés (6) :

• orienter les femmes et leurs partenaires sexuels vers un service de santé sexuelle
  
  
• une CRP élevée confirme le diagnostic ; l’absence de cellules purulentes dans le frottis de la muqueuse vaginale confère une bonne valeur prédictive négative
  
  
• Exclure :
  • grossesse extra-utérine, appendicite, endométriose, infection urinaire, syndrome du côlon irritable, kyste ovarien compliqué, douleur fonctionnelle
    
    
• la moxifloxacine présente une plus grande efficacité contre les agents pathogènes potentiels, mais il faut toujours réaliser un dépistage de la gonorrhée, de la chlamydia et de M. genitalium
  
  
• Si le test de dépistage de M. genitalium est positif, prescrire de la moxifloxacine

Référence :

1. Ross J et al. Lignes directrices européennes 2017 pour la prise en charge de la maladie inflammatoire pelvienne. Int J STD AIDS. Février 2018 ; 29(2) : 108-114.
2. Centre de contrôle des maladies, 2006. Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité – Recommandations thérapeutiques pour les maladies sexuellement transmissibles
3. Recommandations nationales britanniques 2019 pour la prise en charge des maladies inflammatoires pelviennes ; Association britannique pour la santé sexuelle et le VIH (BASHH - 2018, dernière mise à jour en 2019)
4. Workowski KA, Bolan GA. Recommandations pour le traitement des maladies sexuellement transmissibles, 2015. MMWR. Recommandations et rapports : Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité
   2015 ; 64(RR-03) : 1-137.
5. Savaris RF et al. Traitement antibiotique des maladies inflammatoires pelviennes. Base de données Cochrane des revues systématiques 2020, numéro 8. N° d'article : CD010285. DOI : 0.1002/14651858.CD010285.pub3.
6. Public Health England (juin 2021). Prise en charge des infections courantes : recommandations pour les soins primaires