Maladie inflammatoire pelvienne

Les maladies inflammatoires pelviennes décrivent un ensemble de troubles inflammatoires des voies génitales supérieures et des structures environnantes causés par une infection ascendante provenant des voies génitales inférieures.

• les bactéries se propagent directement du col de l'utérus à l'endomètre et aux voies génitales supérieures (1,2,3,4).

Les caractéristiques cliniques de la salpingite ne sont pas spécifiques et peuvent aller de l'asymptomatique à la maladie grave (5).

• Les salpingites peuvent provoquer une endométrite, une paramétrite (infection des structures proches de l'utérus), une salpingite (infection des trompes de Fallope), une oophorite (infection de l'ovaire) et un abcès tubo-ovarien.
• une péritonite et un périhépatitecan peuvent également se produire.
  • La péritonite, l'abcès tubo-ovarien et les maladies systémiques graves (fièvre et malaise, par exemple) sont considérés comme des formes graves de salpingite.

Les salpingites sont une cause importante de douleurs pelviennes chroniques, de stérilité et de grossesse extra-utérine.

• chez les femmes atteintes d'une salpingite, 10 à 20 % peuvent devenir stériles, 40 % développeront des douleurs pelviennes chroniques et 10 % de celles qui conçoivent auront une grossesse extra-utérine (5)

Les salpingites sont presque toujours causées par des organismes sexuellement transmissibles (2).

La prévalence des salpingites se situe entre 2 et 12 % (5)

Il n'existe pas d'étalon-or pour le diagnostic des salpingites.

• Les critères de diagnostic les plus couramment utilisés sont basés sur ceux des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (4), à savoir les jeunes femmes sexuellement actives et les femmes à risque.
  d'autres femmes à risque de maladies sexuellement transmissibles (MST) qui ressentent des douleurs pelviennes ou abdominales basses récentes sans qu'aucune autre cause que la salpingite ne puisse être identifiée, et dont l'examen pelvien révèle la présence d'un ou de plusieurs des critères minimaux suivants :
  • sensibilité au mouvement du col de l'utérus,
  • sensibilité utérine,
  • ou sensibilité annexielle
• l'exigence de la présence des trois critères minimaux augmente la spécificité du diagnostic mais réduit la sensibilité (5).

Points clés (6) :

• orienter les femmes et les contacts sexuels vers le GUM
  
  
• l'élévation de la CRP confirme le diagnostic, l'absence de cellules de pus dans le frottis HVS a une bonne valeur prédictive négative
  
  
• exclure :
  • grossesse extra-utérine, appendicite, endométriose, infection urinaire, intestin irritable, kyste ovarien compliqué, douleur fonctionnelle
    
    
• la moxifloxacine a une plus grande activité contre les pathogènes probables, mais il faut toujours rechercher la gonorrhée, la chlamydia et le M. genitalium
  
  
• Si le test de M. genitalium est positif, utilisez la moxifloxacine.

Référence :

• Union internationale contre les infections sexuellement transmissibles 2008. European Guideline for the Management of Pelvic Inflammatory Disease (Lignes directrices européennes pour la prise en charge des maladies inflammatoires pelviennes)
• Centre de contrôle des maladies 2006. Morbidity and mortalty weekly report - Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines (Lignes directrices pour le traitement des maladies sexuellement transmissibles)
• Collège royal des obstétriciens et gynécologues 2008. Prise en charge des maladies inflammatoires pelviennes aiguës
• Workowski KA, Bolan GA. Lignes directrices pour le traitement des maladies sexuellement transmissibles, 2015. MMWR. Recommandations et rapports : Morbidity and Mortality Weekly Report
  2015;64(RR-03):1-137.
• Savaris RF et al. Antibiotic therapy for pelvic inflammatory disease. Base de données Cochrane des revues systématiques 2020, numéro 8. Art. No. : CD010285. DOI:0.1002/14651858.CD010285.pub3.
• Public Health England (juin 2021). Managing common infections : guidance for primary care (Gestion des infections courantes : orientations pour les soins primaires)