Une grossesse extra-utérine peut se présenter de manière aiguë ou chronique.
Les symptômes initiaux les plus courants sont les suivants (bien que <50% des femmes souffrant d'une grossesse extra-utérine présentent ces symptômes typiques) (1) :
- aménorrhée ou antécédents de dernières règles anormales - dans 75 à 90 % des cas (environ 6 semaines en moyenne)
- des saignements vaginaux - allant d'un spotting à l'équivalent d'une menstruation normale - dans 50 à 80 % des cas ; ils sont dus à une faible production de hCG par le trophoblaste ectopique
- des douleurs abdominales - allant d'une vague gêne dans le bas-ventre à des douleurs abdominales généralisées - dans 90 % des cas.
Malheureusement, ces symptômes typiques sont également fréquemment observés dans les grossesses intra-utérines viables (50 %) et non viables (25 %), dans les menaces d'avortement, dans les irritations du col de l'utérus, dans les infections et dans les traumatismes (1).
Un degré élevé de suspicion est nécessaire si un clinicien doit diagnostiquer une grossesse extra-utérine car les symptômes tels que les douleurs abdominales ou les saignements vaginaux peuvent être vagues et peuvent même être asymptomatiques jusqu'à ce que la patiente présente des symptômes de rupture tubaire (2).
Les symptômes les moins courants sont les suivants
- une douleur irradiant vers l'épaule, secondaire à une irritation du diaphragme (3)
- la diarrhée, les vomissements et le collapsus (4).
À l'examen physique, on peut observer
- une sensibilité au niveau du bas-ventre et de l'annexe
- une sensibilité au mouvement cervical
- signes péritonéaux
- masses annexielles - palpables chez moins de 10 % des patients
- symptômes d'atteinte hémodynamique (hypotension, choc) - moins fréquents aujourd'hui en raison de la détection précoce des grossesses extra-utérines (1).
Le NICE a également défini les caractéristiques cliniques possibles d'une grossesse extra-utérine (5) :
- Symptômes possibles
- symptômes courants :
- douleur abdominale ou pelvienne
- aménorrhée ou absence de règles
- saignements vaginaux avec ou sans caillots
- autres symptômes signalés :
- sensibilité des seins
- symptômes gastro-intestinaux
- vertiges, évanouissement ou syncope
- douleur à la pointe de l'épaule
- symptômes urinaires
- passage de tissus
- pression rectale ou douleur à la défécation
- sachez que la grossesse extra-utérine peut se manifester par divers signes lors de l'examen par un professionnel de la santé.
- les signes possibles d'une grossesse ectopique sont les suivants :
- les signes les plus courants :
- sensibilité pelvienne
- sensibilité annexielle
- sensibilité abdominale
- autres signes signalés :
- sensibilité au mouvement cervical
- sensibilité au rebond ou signes péritonéaux
- pâleur
- distension abdominale
- hypertrophie de l'utérus
- tachycardie (plus de 100 battements par minute) ou hypotension (moins de 100/60 mmHg)
- choc ou collapsus
- hypotension orthostatique.
Notes (5) :
- Lors de l'évaluation clinique des femmes en âge de procréer, il faut être conscient que :
- qu'elles peuvent être enceintes, et penser à proposer un test de grossesse même si les symptômes ne sont pas spécifiques et
- les symptômes et les signes de la grossesse extra-utérine peuvent ressembler aux symptômes et aux signes courants d'autres affections - par exemple, des troubles gastro-intestinaux ou une infection des voies urinaires.
Références :