Gestion

La prise en charge d'une grossesse extra-utérine peut être

• chirurgicale - laparotomie, laparoscopie opératoire, de loin la plus couramment utilisée
• médicale
• parfois expectative - observation (1)

La stratégie choisie doit équilibrer les risques pour la mère et la préservation de la fertilité future. Les femmes doivent également être informées des avantages et des inconvénients possibles de chaque approche et doivent être pleinement impliquées dans le choix du traitement le plus approprié (1).

Si une femme dont la grossesse extra-utérine est confirmée ou suspectée est de Rhésus négatif, elle devra recevoir une injection d'immunoglobuline anti-D (1).

Le NICE a publié des recommandations concernant la prise de décision entre la prise en charge chirurgicale et la prise en charge médicale.

Voir la prise en charge de la grossesse extra-utérine dans l'article lié.

Le méthotrexate systémique est le traitement de première intention pour les femmes qui sont en mesure de revenir pour un suivi et qui présentent tous les éléments suivants :

• pas de douleur significative
• une grossesse extra-utérine non rompue avec une masse annexielle inférieure à 35 mm sans battements cardiaques visibles
• un taux de hCG sérique inférieur à 1500 UI/litre
• pas de grossesse intra-utérine (confirmée par une échographie)
• le méthotrexate ne doit être proposé lors de la première consultation que lorsqu'il existe un diagnostic définitif de grossesse extra-utérine et qu'une grossesse intra-utérine viable a été exclue
• la chirurgie doit être proposée lorsque le traitement par méthotrexate n'est pas acceptable pour la femme.

La chirurgie est le traitement de première intention pour les femmes qui ne peuvent pas revenir pour un suivi après un traitement au méthotrexate ou qui présentent l'un des éléments suivants :

• une grossesse extra-utérine accompagnée de douleurs importantes
• une grossesse extra-utérine avec une masse annexielle de 35 mm ou plus
• une grossesse extra-utérine avec un battement de cœur fœtal visible à l'échographie
• une grossesse extra-utérine et un taux de hCG sérique de 5000 UI/litre ou plus.

Offrir le choix entre le méthotrexate et la prise en charge chirurgicale aux femmes présentant une grossesse extra-utérine dont le taux sérique de hCG est d'au moins 1500 UI/litre et de moins de 5000 UI/litre, qui sont en mesure de revenir pour le suivi et qui répondent à tous les critères suivants :

• pas de douleur significative
• grossesse ectopique non interrompue avec une masse annexielle inférieure à 35 mm sans battements cardiaques visibles
• pas de grossesse intra-utérine (confirmée par une échographie).

Informez les femmes qui choisissent le méthotrexate que leur risque de devoir subir une intervention supplémentaire est plus élevé et qu'elles pourraient devoir être admises d'urgence si leur état se détériore.

Notes :

• informer les femmes qui choisissent le méthotrexate qu'elles risquent davantage d'avoir besoin d'une nouvelle intervention et qu'elles pourraient devoir être admises d'urgence si leur état se détériore.
• pour les femmes ayant une grossesse extra-utérine et ayant reçu du méthotrexate, effectuez deux mesures du taux de hCG sérique au cours de la première semaine (jours 4 et 7) suivant le traitement, puis une mesure du taux de hCG sérique par semaine jusqu'à l'obtention d'un résultat négatif. Si les taux d'hCG plafonnent ou augmentent, réévaluez l'état de la femme en vue d'un traitement ultérieur.

Référence :

• (1) Collège royal des obstétriciens et gynécologues (2004). La prise en charge de la grossesse tubaire
• (2) NICE (septembre 2023).Grossesse extra-utérine et fausse couche : diagnostic et prise en charge initiale.