Les traitements chirurgicaux sont indiqués lorsque le diagnostic nécessite une laparoscopie ou si la masse est supérieure à 4 cm.
Ils comprennent
- la laparoscopie - c'est la méthode préférée chez les patients hémodynamiquement stables (1).
- la salpingostomie
- doit être considérée comme la première méthode de traitement chez les patientes présentant une maladie tubaire controlatérale et souhaitant une fertilité future (1)
- avec retrait des produits de conception à l'aide de forceps ou par aspiration ; ou
- salpingectomie - si la mère ne souhaite pas de grossesse ultérieure
- laparotomie -
- si la patiente est hémodynamiquement instable et/ou s'il n'y a pas de personnel formé à la laparoscopie opératoire.
La déclaration du NICE concernant le choix entre la salpingectomie et la salpingotomie (2)
- proposer une salpingectomie aux femmes opérées pour une grossesse extra-utérine, à moins qu'elles ne présentent d'autres facteurs de risque d'infertilité
- informer les femmes qui subissent une salpingotomie que jusqu'à une femme sur cinq peut avoir besoin d'un traitement supplémentaire. Ce traitement peut inclure du méthotrexate et/ou une salpingectomie.
- pour les femmes ayant subi une salpingotomie, effectuer une mesure du taux de hCG sérique 7 jours après l'intervention, puis une mesure du taux de hCG sérique par semaine jusqu'à l'obtention d'un résultat négatif
- informer les femmes qui ont subi une salpingectomie qu'elles doivent effectuer un test de grossesse urinaire après 3 semaines. Conseillez aux femmes de revenir pour un examen plus approfondi si le test est positif.
Des études d'observation ont montré que les taux de grossesse intra-utérine ultérieure (73 % contre 57 %) et de grossesse extra-utérine (15 % contre 10 %) étaient plus élevés dans le cas de la salpingotomie que dans celui de la salpingectomie.
Des complications surviennent dans 5 à 20 % des interventions laparoscopiques et comprennent des saignements postopératoires, des taux élevés de bêta hCG indiquant une grossesse viable persistante et d'autres symptômes persistants.
Un contrôle sériel postopératoire de la hCG doit être effectué chez les femmes qui subissent une salpingotomie en raison de la persistance de cellules trophoblastiques dans la trompe de Fallope (3).
- La persistance de trophoblastes a été observée chez environ 8 % des femmes après une salpingotomie laparoscopique et chez environ 4 % des femmes après une salpingotomie ouverte.
- le risque de développer des trophoblastes persistants est plus élevé chez les femmes
- qui ont un taux sérique d'hCG plus élevé (>3000 iu/l) en préopératoire
- avec une augmentation rapide du taux d'hCG sérique en préopératoire
- une hémorragie tubaire active (1)
- une dose unique de méthotrexate intramusculaire (à une dose de 50 mg/m2) a été utilisée pour le traitement des trophoblastes persistants au lieu d'une chirurgie répétée (3).
Référence :