Les traitements médicaux imposent moins de contraintes au patient et peuvent être moins coûteux. Ils peuvent être utilisés lorsque le diagnostic peut être fait sans laparoscopie (puisque la combinaison de l'échographie transvaginale et de la bêta-hCG sérique permet de diagnostiquer avec certitude les grossesses ectopiques) (1), que la mère est stable sur le plan hémodynamique et que la masse a un diamètre inférieur à 4 cm.
Ces médicaments sont les suivants
- le méthotrexate systémique - inhibe la synthèse de l'ADN et la multiplication cellulaire dans le trophoblaste.
- Il est généralement associé à des douleurs pelviennes transitoires trois à sept jours après le début du traitement et peut être difficile à distinguer de la rupture d'une grossesse extra-utérine (2).
- une dose unique de méthotrexate intramusculaire est utilisée en fonction de la surface corporelle de la patiente - 50 mg/m2 (généralement entre 75 et 90 mg)
- des doses supplémentaires peuvent être nécessaires si le taux de hCG ne diminue pas de plus de 15 % entre le quatrième et le septième jour (1)
- les effets secondaires sont moindres maintenant que des doses plus faibles sont utilisées, mais ils peuvent inclure la suppression de la moelle osseuse, l'hépatotoxicité, la stomatite, la gastrite, l'entérite, la fibrose pulmonaire, la photosensibilité et l'alopécie
- de grandes études non contrôlées ont rapporté que
- 14% des femmes ont eu besoin de plus d'une dose
- une rupture des trompes a été observée chez 7 % d'entre elles au cours du suivi
- moins de 10 % nécessitent une intervention chirurgicale
- 75 % des femmes présentent des douleurs abdominales après le début du traitement.
- prostaglandine F2 alpha - considérée à l'origine comme efficace car elle provoque des contractions tubulaires et une vasoconstriction locale, mais ces affirmations n'ont pas été confirmées par d'autres études.
Les femmes doivent être informées des points suivants
- de s'abstenir de rapports sexuels pendant le traitement
- d'absorber suffisamment de liquide
- d'utiliser une méthode contraceptive fiable pendant les trois mois suivant le traitement au méthotrexate (en raison du risque tératogène).
Référence :