Prise en charge de la grossesse extra-utérine
Demander l'avis d'un expert.
Chez certaines femmes, la grossesse extra-utérine peut se résorber spontanément par régression ou avortement tubaire (1,2).
Le NICE précise que
La prise en charge expectative peut être proposée comme une option aux femmes qui :
- sont cliniquement stables et sans douleur et
- ont une grossesse ectopique tubaire mesurant moins de 35 mm sans battements cardiaques visibles à l'échographie transvaginale et
- ont un taux sérique de hCG inférieur ou égal à 1 000 UI/L et
- sont en mesure de revenir pour le suivi
La prise en charge de la grossesse doit être envisagée comme une option pour les femmes qui :
- sont cliniquement stables et sans douleur et
- ont une grossesse ectopique tubaire mesurant moins de 35 mm sans battements cardiaques visibles à l'échographie transvaginale et
- ont un taux sérique de hCG supérieur à 1 000 UI/L et inférieur à 1 500 UI/L et
- sont en mesure de revenir pour le suivi
Pour les femmes présentant une grossesse ectopique tubaire et dont la prise en charge est attendue, répéter les taux de hCG les jours 2, 4 et 7 après le test initial et :
- si les taux d'hCG chutent de 15 % ou plus par rapport à la valeur précédente les jours 2, 4 et 7, répéter le test chaque semaine jusqu'à l'obtention d'un résultat négatif (moins de 20 UI/L) ou
- si les taux d'hCG ne baissent pas de 15 %, restent inchangés ou augmentent par rapport à la valeur précédente, réexaminer l'état clinique de la femme et demander l'avis d'un spécialiste pour décider de la suite de la prise en charge.
Les femmes doivent être informées que, sur la base de données limitées, il ne semble pas y avoir de différence entre la prise en charge médicale et la prise en charge expectative :
- le taux de grossesses extra-utérines se terminant naturellement
- le risque de rupture tubaire
- la nécessité d'un traitement supplémentaire, mais qu'elles peuvent avoir besoin d'être admises d'urgence si leur état se détériore
- l'état de santé, les scores de dépression ou d'anxiété
Les femmes doivent être informées que le temps nécessaire à la résolution des grossesses extra-utérines et les résultats futurs en matière de fertilité seront probablement les mêmes avec une prise en charge médicale ou expectative.
Chez les femmes présentant
- grossesses de localisation inconnue (PUL) (2)
- cinq études d'observation ont montré que 44 à 69 % des femmes souffrant de PUL se résolvent spontanément avec une prise en charge expectative
- 23-29% des cas ont nécessité une intervention
- grossesses avec diagnostic échographique de grossesse extra-utérine
- sept études d'observation ont montré que 67% des femmes ont eu une issue positive avec une grossesse attendue.
- une issue favorable était plus probable
- lorsque le taux initial de hCG était inférieur à 1000 iu/l
- lorsque le taux d'hCG diminue rapidement
- lorsque le diamètre de la masse adnexiale est réduit au septième jour (2).
Toutes les femmes qui se soumettent à une prise en charge expectative doivent être suivies par
- des mesures en série de l'hCG deux fois par semaine - pour mettre en évidence la diminution rapide des taux d'hCG
- des examens transvaginaux hebdomadaires - pour montrer une réduction de la taille de la masse annexielle (2).
Les patientes doivent ensuite faire l'objet d'un suivi hebdomadaire par hCG et échographie transvaginale jusqu'à ce que les taux sériques d'hCG atteignent 20 iu/l ou moins, car il y a eu des cas de rupture tubaire à de faibles taux de bêta hCG (2). Les femmes doivent également être informées de l'importance d'un suivi régulier (2).
Référence :