Anti-D ( antiD ) en cas de menace de fausse couche

• Les Ig anti-D ne sont plus nécessaires chez les femmes menacées de fausse couche avec un fœtus viable et un arrêt des saignements avant 12 semaines de gestation (1).
  • "Les preuves que les femmes sont sensibilisées après des saignements utérins au cours des 12 premières semaines de grossesse lorsque le fœtus est viable et que la grossesse se poursuit sont peu nombreuses, bien qu'il y ait de très rares exemples... Dans ce contexte, l'administration systématique d'Ig anti-D ne peut être recommandée. Cependant, il peut être prudent d'administrer des Ig anti-D en cas de saignements abondants ou répétés ou de douleurs abdominales associées, en particulier si ces événements surviennent à l'approche de la 12e semaine de gestation. La période de gestation doit être confirmée par échographie..."

La déclaration du NICE concernant l'utilisation de la prophylaxie anti-D rhésus en cas de grossesse extra-utérine et de fausse couche (2)

• proposer une prophylaxie anti-D rhésus à une dose de 250 UI (50 microgrammes) à toutes les femmes de rhésus négatif qui subissent une intervention chirurgicale pour traiter une grossesse extra-utérine ou une fausse couche
• ne pas proposer de prophylaxie anti-D rhésus aux femmes qui:
  • bénéficient d'une prise en charge uniquement médicale pour une grossesse extra-utérine ou une fausse couche ou
  • sont menacées de fausse couche ou
  • font une fausse couche complète ou
  • ont une grossesse de localisation inconnue
• ne pas utiliser le test de Kleihauer pour quantifier l'hémorragie fœto-maternelle.

Référence :

1. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Clinical Green Top Guidelines (22) - Use of Anti-D Immunoglobulin for Rh Prophylaxis - Revised May 2002.
2. NICE (septembre 2023).Ectopic pregnancy and miscarriage : diagnosis and initial management (grossesse extra-utérine et fausse couche : diagnostic et prise en charge initiale).