Menace d'avortement

La menace d'avortement est le premier stade de la plupart des avortements spontanés. Il y a des saignements dans les voies génitales, mais le col de l'utérus est fermé et il n'y a pas d'écoulement de produits de conception.

Progestérone micronisée par voie vaginale en cas de menace de fausse couche :

• Les effets de l'utilisation de progestérone micronisée par voie vaginale au cours du premier trimestre ont été évalués dans le cadre de deux grands essais multicentriques de haute qualité contrôlés par placebo, l'un ciblant les femmes souffrant de fausses couches récurrentes inexpliquées (l'essai PROMISE [PROgesterone in recurrent MIScarriagE]) et l'autre ciblant les femmes présentant des saignements en début de grossesse (l'essai PRISM [PRogesterone In Spontaneous Miscarriage]) (1).
  • un résultat clé, observé pour la première fois dans l'essai PROMISE, puis reproduit dans l'essai PRISM, est que le traitement à la progestérone micronisée par voie vaginale 400 mg deux fois par jour est associé à une augmentation du taux de naissances vivantes en fonction du nombre de fausses couches antérieures.
  • par conséquent, les femmes ayant des antécédents de fausse couche et présentant des saignements en début de grossesse peuvent bénéficier de l'utilisation de 400 mg de progestérone micronisée par voie vaginale deux fois par jour.

Voici ce que dit le NICE à propos de la menace de fausse couche :

• une femme dont la grossesse intra-utérine est confirmée et dont le cœur du fœtus bat, qui présente des saignements vaginaux, mais qui n'a pas d'antécédents de fausse couche, doit être informée de ce qui suit :
  • si ses saignements s'aggravent ou persistent au-delà de 14 jours, elle doit revenir pour un examen plus approfondi
  • si les saignements s'arrêtent, elle doit commencer ou poursuivre les soins prénatals de routine
• de la progestérone micronisée par voie vaginale à raison de 400 mg deux fois par jour doit être proposée aux femmes dont la grossesse intra-utérine a été confirmée par un scanner, si elles ont des saignements vaginaux et ont déjà fait une fausse couche
• si le battement du cœur du fœtus est confirmé, poursuivre le traitement à la progestérone jusqu'à la 16e semaine complète de grossesse.

Référence :

• 1) Coomarasamy A, Devall AJ, Brosens JJ, et al. Micronized vaginal progesterone to prevent miscarriage : a critical evaluation of randomized evidence. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(2):167-176. doi:10.1016/j.ajog.2019.12.006
• 2) NICE (septembre 2023).Grossesse extra-utérine et fausse couche : diagnostic et prise en charge initiale.