Gestion

La patiente et le médecin doivent accepter que le traitement médical n'a pas grand-chose à offrir et travailler sur les problèmes émotionnels que pose une menace de fausse couche.

Diagnostic :

• le test de grossesse, les bruits du cœur du fœtus, les mouvements du fœtus et l'échographie sont tous positifs.

Prise en charge :

• repos au lit, sédation ; rien ne prouve que les gonadotrophines soient d'une quelconque utilité dans le traitement d'une menace de fausse couche, prophylaxie Rhésus le cas échéant.
• une revue systématique a conclu que les progestatifs sont probablement efficaces dans le traitement des menaces de fausse couche, mais qu'ils n'ont que peu ou pas d'effet sur le taux d'accouchement prématuré (1)
  • depuis lors, les effets de l'utilisation de progestérone micronisée par voie vaginale au cours du premier trimestre ont été évalués dans le cadre de deux grands essais multicentriques de haute qualité contrôlés par placebo, l'un ciblant les femmes présentant des fausses couches récurrentes inexpliquées (l'essai PROMISE [PROgesterone in recurrent MIScarriagE]) et l'autre ciblant les femmes présentant des saignements au début de la grossesse (l'essai PRISM [PRogesterone In Spontaneous Miscarriage]) (2)
    • un résultat clé, observé pour la première fois dans l'essai PROMISE, puis reproduit dans l'essai PRISM, est que le traitement à la progestérone micronisée par voie vaginale 400 mg deux fois par jour est associé à une augmentation des taux de naissances vivantes en fonction du nombre de fausses couches antérieures.
    • par conséquent, les femmes ayant des antécédents de fausse couche et présentant des saignements en début de grossesse peuvent bénéficier de l'utilisation de progestérone micronisée par voie vaginale à raison de 400 mg deux fois par jour.

Le NICE précise que "...

• conseiller à une femme présentant des saignements vaginaux et une grossesse intra-utérine confirmée avec un battement de cœur fœtal que.. :
  • si ses saignements s'aggravent ou persistent au-delà de 14 jours, elle doit revenir pour un examen plus approfondi
  • si les saignements s'arrêtent, elle doit commencer ou poursuivre les soins prénatals de routine
• proposer de la progestérone micronisée par voie vaginale 400 mg deux fois par jour aux femmes dont la grossesse intra-utérine a été confirmée par un scanner, si elles ont des saignements vaginaux et si elles ont déjà fait une fausse couche
• si le battement du cœur du fœtus est confirmé, poursuivre l'administration de progestérone jusqu'à la 16e semaine complète de grossesse.

Référence :

• 1) Wahabi HA et al. Progestatif pour traiter les menaces de fausse couche. Cochrane Database Syst Rev 2018 Aug 6;8(8):CD005943.
• 2) Coomarasamy A, Devall AJ, Brosens JJ, et al. La progestérone vaginale micronisée pour prévenir les fausses couches : une évaluation critique des preuves randomisées. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(2):167-176. doi:10.1016/j.ajog.2019.12.006
• 3) NICE (septembre 2023).Grossesse extra-utérine et fausse couche : diagnostic et prise en charge initiale.