Échelle de pilules pour pilules combinées (COC)

Passage d'une méthode contraceptive hormonale à une contraception hormonale combinée (CHC) (1) :

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CHC, contraception hormonale combinée ; COC, contraception orale combinée ; CTP, patch transdermique combiné ; CVR, anneau vaginal combiné ; HFI, intervalle sans hormones.

Effets œstrogènes et progestatifs des contraceptifs oraux combinés (COC)

• Effets des œstrogènes
  • ménorragie
  • ectopie cervicale
  • gonflement des seins
  • maux de tête de type migraineux
  • rétention d'eau, prise de poids (liquide)
  • fatigue, irritabilité
  • nausées
  • ballonnements
    
    
• Essayez de changer de pilule :
  • une pilule à plus faible teneur en œstrogènes ou à plus forte teneur en progestatifs, ou une pilule ayant une certaine activité androgénique
    • les problèmes liés à un excès relatif d'œstrogènes peuvent être résolus en prescrivant une pilule à dominante progestative telle que Microgynon 30 ou Ovranette ; ou Loestrin 30, ce qui permet de se déplacer vers la gauche sur l'échelle (voir ci-dessous).
      
      
• Effets des progestatifs
  • règles peu abondantes
  • leucorrhées, sécheresse vaginale
  • sensibilité des seins
  • maux de tête sourds - souvent liés au sevrage de la pilule
  • augmentation de l'appétit, prise de poids
  • dépression prémenstruelle
  • crampes dans les jambes, ramollissement des ligaments
  • acné, cheveux gras
  • sécheresse vaginale
  • humeur maussade
  • baisse de la libido, surtout si elle est associée à une baisse de l'humeur
    
    
• Essayez de changer de pilule :
  • une pilule moins progestative ou une pilule moins androgène ou une pilule à plus forte teneur en œstrogènes
    • les problèmes liés à un excès relatif de progestérone peuvent être résolus en prescrivant un COC à dominante œstrogénique tel que Cilest, Marvelon, Femodene ou Minulet, ou Yasmin, ce qui permet de passer à l'échelon supérieur (voir ci-dessous)
    • pour certains progestatifs (par exemple le lévonorgestrel), les effets indésirables sont dus à leur androgénicité ; le changement ne signifie donc pas nécessairement qu'il faut essayer une pilule plus oestrogénique, mais peut-être passer à un progestatif moins androgénique (norgestimate, gestodène ou désogestrel).

L'échelle des pilules

Dans le tableau ci-dessous, la première colonne correspond aux microgrammes d'œstrogènes. Les trois colonnes de gauche correspondent à des pilules à dominante progestative et les quatre colonnes de droite à des pilules à dominante œstrogénique :

Pour une activité œstrogénique MOINS importante, déplacez-vous vers la GAUCHE.

Pour une activité progestative MOINS importante, déplacez-vous vers la DROITE.

*Abréviations :

Éthinyloestradiol (EE), Mestranol (M), Lévonorgestrel (LNG), Noréthistérone (NET), Norgestimate (NGT), Gestodène (GSD), Désogestrel (DSG), Drospirénone (DRSP).

**30 - 40 indique une dose variable d'œstrogènes.

** 35 indique une dose constante d'œstrogène, mais une dose variable de progestatif.

Vous pouvez vous déplacer de haut en bas, de gauche à droite sur les échelles de pilules.

Exemples

• si une femme souffre d'acné et de sautes d'humeur sous une pilule à dominante progestative telle que Microgynon, il est intéressant de passer à une pilule à dominante œstrogénique telle que Cilest.
  
  
• si une femme souffre de nausées et de sensibilité mammaire sous une pilule à dominante œstrogène telle que Femodene, il convient de passer à gauche de l'échelle à une pilule à dominante progestérone telle qu'Ovranette. Une alternative possible est de passer à une pilule contenant moins d'œstrogènes mais le même progestatif, par exemple Femodene à Femodette.
  
  
• en général avec saignements intermittentsil vaut la peine d'essayer une dose plus élevée d'œstrogènes (bien sûr, il faut d'abord exclure une pathologie telle qu'un problème de col de l'utérus ou une infection sexuellement transmissible (IST)). Certaines progestérones sont associées à un meilleur contrôle du cycle que d'autres (LNG mieux que NET, GSD mieux que DSG), mais si une femme trouve qu'une progestérone particulière lui convient, par exemple DSG, mais qu'elle a des saignements intermenstruels avec une faible dose de 20 mcg d'EE (Mercilon), alors vous pouvez essayer de passer à l'étape suivante en gardant la même progestérone mais en augmentant jusqu'à une pilule de 30 mcg d'EE (Marvelon).

Notes :

• il est très difficile de séparer complètement les effets indésirables des œstrogènes et des progestatifs
  • les progestatifs ont des degrés variables de progestogénicité (effet recherché, pour la contraception), d'androgénicité (effet indésirable, entraînant une peau tachetée, des cheveux gras et l'hirsuitisme) et d'œstrogénicité. Cela peut en fait ajouter ou soustraire du niveau "apparent" d'oestrogénicité dans la formulation combinée. Ainsi, par exemple, Cilest, bien qu'il s'agisse d'une pilule de 35 mcg, a biologiquement les mêmes effets à long terme que les pilules de 30 mcg, car son activité œstrogénique est très faible.

Référence :

• FSRH (juillet 2019). Contraception hormonale combinée
• The Practitioner (1999) ; 243:462-72.
• Mise à jour (1998) ; 56(8) : 751-8.
• Morgan S, Evans A. The Pill Ladder. Avon GP Education (consulté le 25 juillet 2013).