La condition peut être révélée par les patientes elles-mêmes ou peut être découverte lors d'un examen pour une autre raison, par exemple lors d'un frottis du col de l'utérus.
- de nombreuses femmes éprouvent des difficultés à informer directement le clinicien de leur dyspareunie et peuvent utiliser un autre symptôme pour aborder le sujet, par exemple des pertes vaginales récurrentes ou des douleurs pelviennes
- la consultation de ces patientes peut s'avérer difficile et il convient de faire preuve de sensibilité et de ne pas porter de jugement lors de l'établissement des antécédents.
- utiliser des questions ouvertes pour obtenir davantage d'informations
- commencer par les antécédents médicaux et chirurgicaux généraux avant de passer aux antécédents gynécologiques et obstétriques, puis aux antécédents sexuels complets (1,2).
Antécédents :
- détails de la douleur
- Où et quand la douleur est-elle ressentie ?
- "trop serré" pour permettre la pénétration ? peut être associé à un vaginisme
- Si la douleur est secondaire, demandez des précisions sur les événements spécifiques, tels que les traumatismes psychosociaux ou l'exposition à une infection, qui ont pu déclencher la douleur.
- La douleur est-elle positionnelle ? Des problèmes structurels pelviens, tels que la rétroversion de l'utérus, peuvent être présents.
- La douleur se manifeste-t-elle à chaque rapport sexuel ?
- Si ce n'est pas le cas, y a-t-il une différence lorsqu'elle n'a pas de douleur ?
- Est-elle plus détendue et, si oui, quelle en est la raison ?
- toute relation, événements de la vie, cycle menstruel
- problème soudain ou chronique - un début aigu suggère une cause organique, tandis qu'un problème chronique évoque plutôt un trouble psychosexuel.
- autres symptômes
- pertes vaginales - peuvent indiquer une infection ou une autre pathologie
- la patiente est-elle déprimée ?
- le prurit peut indiquer un eczéma ou une dystrophie vulvaire.
- concernant la grossesse
- les rapports sexuels avant la naissance de l'enfant
- Les rapports sexuels étaient-ils auparavant exempts de douleur et la patiente appréciait-elle les rapports sexuels ?
- les effets de la grossesse sur la sexualité ?
- l'accouchement
- Traumatisme associé à l'accouchement ?
- des déchirures ou des épisiotomies ? Est-elle convaincue que l'accouchement s'est bien déroulé ?
- sentiments sur le fait de devenir parents
- demandez-lui ce que le fait de devenir parents a signifié pour eux deux
- ont-ils planifié la grossesse ou non ?
- Le bébé dort-il avec eux ? Si oui, que ressentent-ils à ce sujet ?
- l'utilisation de contraceptifs et si elle y fait confiance ?
- Allaitent-ils encore le bébé ?
- préliminaires et comportement sexuel sans pénétration
- Est-elle excitée et lubrifiée ? (l'excitation provoque la lubrification et l'expansion de la partie supérieure du vagin)
- La patiente atteint-elle l'orgasme ?
- la relation avec le partenaire
- L'accouchement a-t-il affecté la relation avec le partenaire ? Si oui, comment ?
- Trouvent-ils le temps de s'amuser en tant que couple ? Sont-ils affectueux ?
- La patiente est-elle consciente de l'effet de la dyspareunie sur leur relation sexuelle ou est-ce uniquement le mari qui la considère comme un problème (3) ?
L'examen :
- l'examen physique peut être différé jusqu'à ce que le clinicien établisse un rapport avec la patiente
- observer le comportement de la patiente, par exemple si elle est tendue, nerveuse ou réticente à un examen intime.
- offrez à la patiente la possibilité de participer à l'examen pelvien, par exemple en tenant un miroir pendant que le médecin explique les résultats.
- arrêtez immédiatement l'examen si la patiente vous le demande (1,2).
- l'examen physique doit comprendre
- un examen de l'abdomen
- pour détecter toute masse ou sensibilité de la paroi abdominale
- examen des organes génitaux externes - rechercher
- des zones d'érythème ou de décoloration - une infection ou une maladie dermatologique, par exemple - un lichen scléreux ou un lichen plan
- abrasions ou autres traumatismes - lubrification insuffisante ou pénétration forcée
- sécheresse de la muqueuse vaginale - atrophie ou sécheresse vaginale chronique
- pertes anormales - infection
- utiliser un coton-tige pour identifier toute zone de sensibilité focale
- examen interne
- un examen digital doux doit être effectué dans un premier temps
- rechercher une tension musculaire, une sensibilité ou une difficulté à se contracter et à se détendre volontairement, ce qui suggère un dysfonctionnement des muscles du plancher pelvien
- palper l'urètre, la vessie et le col de l'utérus pour rechercher les causes de la dyspareunie
- un examen bimanuel doux
- effectué après l'examen au doigt unique s'il n'est pas trop inconfortable pour la patiente
- vérification des structures pelviennes et annexielles
- un petit spéculum peut être utilisé pour visualiser les structures internes
- un examen digital doux doit être effectué dans un premier temps
- l'examen peut ne révéler aucune douleur et tout peut sembler normal.
Référence :
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