Évaluation de la dyspareunie féminine

La condition peut être révélée par les patientes elles-mêmes ou peut être découverte lors d'un examen pour une autre raison, par exemple lors d'un frottis du col de l'utérus.

• de nombreuses femmes éprouvent des difficultés à informer directement le clinicien de leur dyspareunie et peuvent utiliser un autre symptôme pour aborder le sujet, par exemple des pertes vaginales récurrentes ou des douleurs pelviennes
• la consultation de ces patientes peut s'avérer difficile et il convient de faire preuve de sensibilité et de ne pas porter de jugement lors de l'établissement des antécédents.
  • utiliser des questions ouvertes pour obtenir davantage d'informations
  • commencer par les antécédents médicaux et chirurgicaux généraux avant de passer aux antécédents gynécologiques et obstétriques, puis aux antécédents sexuels complets (1,2).

Antécédents :

• détails de la douleur
  • Où et quand la douleur est-elle ressentie ?
  • "trop serré" pour permettre la pénétration ? peut être associé à un vaginisme
  • Si la douleur est secondaire, demandez des précisions sur les événements spécifiques, tels que les traumatismes psychosociaux ou l'exposition à une infection, qui ont pu déclencher la douleur.
  • La douleur est-elle positionnelle ? Des problèmes structurels pelviens, tels que la rétroversion de l'utérus, peuvent être présents.
  • La douleur se manifeste-t-elle à chaque rapport sexuel ?
    • Si ce n'est pas le cas, y a-t-il une différence lorsqu'elle n'a pas de douleur ?
    • Est-elle plus détendue et, si oui, quelle en est la raison ?
  • toute relation, événements de la vie, cycle menstruel
  • problème soudain ou chronique - un début aigu suggère une cause organique, tandis qu'un problème chronique évoque plutôt un trouble psychosexuel.
• autres symptômes
  • pertes vaginales - peuvent indiquer une infection ou une autre pathologie
  • la patiente est-elle déprimée ?
  • le prurit peut indiquer un eczéma ou une dystrophie vulvaire.
• concernant la grossesse
  • les rapports sexuels avant la naissance de l'enfant
  • Les rapports sexuels étaient-ils auparavant exempts de douleur et la patiente appréciait-elle les rapports sexuels ?
  • les effets de la grossesse sur la sexualité ?
  • l'accouchement
    • Traumatisme associé à l'accouchement ?
    • des déchirures ou des épisiotomies ? Est-elle convaincue que l'accouchement s'est bien déroulé ?
• sentiments sur le fait de devenir parents
  • demandez-lui ce que le fait de devenir parents a signifié pour eux deux
  • ont-ils planifié la grossesse ou non ?
  • Le bébé dort-il avec eux ? Si oui, que ressentent-ils à ce sujet ?
  • l'utilisation de contraceptifs et si elle y fait confiance ?
  • Allaitent-ils encore le bébé ?
• préliminaires et comportement sexuel sans pénétration
  • Est-elle excitée et lubrifiée ? (l'excitation provoque la lubrification et l'expansion de la partie supérieure du vagin)
  • La patiente atteint-elle l'orgasme ?
• la relation avec le partenaire
  • L'accouchement a-t-il affecté la relation avec le partenaire ? Si oui, comment ?
  • Trouvent-ils le temps de s'amuser en tant que couple ? Sont-ils affectueux ?
  • La patiente est-elle consciente de l'effet de la dyspareunie sur leur relation sexuelle ou est-ce uniquement le mari qui la considère comme un problème (3) ?

L'examen :

• l'examen physique peut être différé jusqu'à ce que le clinicien établisse un rapport avec la patiente
  • observer le comportement de la patiente, par exemple si elle est tendue, nerveuse ou réticente à un examen intime.
  • offrez à la patiente la possibilité de participer à l'examen pelvien, par exemple en tenant un miroir pendant que le médecin explique les résultats.
  • arrêtez immédiatement l'examen si la patiente vous le demande (1,2).
• l'examen physique doit comprendre
  • un examen de l'abdomen
  • pour détecter toute masse ou sensibilité de la paroi abdominale
  • examen des organes génitaux externes - rechercher
    • des zones d'érythème ou de décoloration - une infection ou une maladie dermatologique, par exemple - un lichen scléreux ou un lichen plan
    • abrasions ou autres traumatismes - lubrification insuffisante ou pénétration forcée
    • sécheresse de la muqueuse vaginale - atrophie ou sécheresse vaginale chronique
    • pertes anormales - infection
    • utiliser un coton-tige pour identifier toute zone de sensibilité focale
  • examen interne
    • un examen digital doux doit être effectué dans un premier temps
      • rechercher une tension musculaire, une sensibilité ou une difficulté à se contracter et à se détendre volontairement, ce qui suggère un dysfonctionnement des muscles du plancher pelvien
      • palper l'urètre, la vessie et le col de l'utérus pour rechercher les causes de la dyspareunie
    • un examen bimanuel doux
      • effectué après l'examen au doigt unique s'il n'est pas trop inconfortable pour la patiente
      • vérification des structures pelviennes et annexielles
    • un petit spéculum peut être utilisé pour visualiser les structures internes
• l'examen peut ne révéler aucune douleur et tout peut sembler normal.

Référence :

• (1) Denman M. Investigating dyspareunia. GPonline 2012.
• (2) Seehusen DA, Baird DC, Bode DV. Dyspareunia in women. Am Fam Physician. 2014;90(7):465-70.
• (3) Ryan L, Hawton K. Female dyspareunia. BMJ. 2004;328(7452):1357