Chirurgie

La chirurgie est rarement utilisée dans le syndrome prémenstruel et ne doit être envisagée qu'en dernier recours (1).

Dans le traitement des femmes souffrant d'un SPM sévère, l'hystérectomie et l'ovariectomie bilatérale se sont avérées bénéfiques.

• l'hystérectomie et l'ovariectomie bilatérale peuvent être envisagées lorsque la prise en charge médicale a échoué, qu'un traitement à long terme par analogue de la GnRH est nécessaire ou que d'autres conditions gynécologiques indiquent une intervention chirurgicale
• la chirurgie ne doit pas être envisagée sans l'utilisation préopératoire d'analogues de la GnRH comme test de guérison et pour s'assurer que le THS est toléré.

Il faut conseiller aux femmes traitées chirurgicalement pour un syndrome prémenstruel d'utiliser un traitement hormonal substitutif, en particulier si elles ont moins de 45 ans.

Lors du traitement de femmes souffrant d'un SPM sévère, l'ablation de l'endomètre et l'hystérectomie avec conservation des ovaires ne sont pas recommandées.

• l'ovariectomie bilatérale seule (sans ablation de l'utérus) nécessitera l'utilisation d'un progestatif dans le cadre de tout traitement hormonal substitutif ultérieur, ce qui comporte un risque de réintroduction de symptômes semblables à ceux du SPM (PMD induite par le progestatif).

Référence :

• (1) Walsh S, Ismaili E, Naheed B, O'Brien S. Diagnosis, pathophysiology and management of premenstrual syndrome. The Obstetrician &Gynaecologist 2015;17:99-104