Gestion ultérieure

La majorité des patientes présentent une réponse clinique complète à l'ablation initiale et à la chimiothérapie, avec un examen physique, une tomodensitométrie et des taux de CA-125 normaux. Cependant, environ la moitié d'entre elles ont encore la maladie, définie par des échantillons de biopsie négatifs lors d'une laparotomie de contrôle.

La découverte de la maladie elle-même a peu d'effet sur la survie, de sorte que la politique actuelle consiste à recommander une laparotomie de contrôle uniquement si un traitement supplémentaire doit être envisagé. Les lignes directrices pour la prise en charge d'une maladie persistante sont moins bien établies. Les options thérapeutiques sont les suivantes :

• la désobstruction secondaire - elle n'est pas curative mais peut être utile dans certains cas. Par exemple, les patients présentant une obstruction intestinale imminente due à une masse pelvienne unique et dominante, ou qui ont rechuté de nombreuses années après le traitement initial, et qui pourraient bénéficier d'une période similaire sans maladie après une nouvelle ablation.
  
  
• Chimiothérapie intrapéritonéale - des médicaments tels que le cisplatine sont administrés dans la cavité péritonéale au moyen d'un cathéter à demeure. Elle n'est efficace que si une fraction substantielle des cellules tumorales reste chimiosensible.
  
  
• traitement systémique avec des médicaments qui ne présentent pas de résistance croisée au platine. Le taxol - paclitaxel - peut induire une réponse chez 25 % des patients atteints d'une maladie résistante au platine.
  
  
• autogreffe de moelle osseuse - pour compenser la chimiothérapie myéloblative. Les patients doivent être conscients des risques de telles procédures - actuellement, le risque de décès lié au traitement est de 5 à 10 %.

La radiothérapie de l'abdomen entier semble être inefficace.