Gestion

L'approche initiale du cancer de l'ovaire consiste à confirmer le diagnostic par une laparotomie exploratrice.

• Une fois le diagnostic confirmé, la procédure standard consiste à pratiquer une hystérectomie abdominale totale, une salpingo-ovariectomie bilatérale et une omentectomie infracolique.
• une stadification chirurgicale complète est effectuée. Toutes les surfaces séreuses sont examinées, des biopsies sont effectuées sur les zones les plus atteintes et tout liquide ascitique libre ou lavage péritonéal est prélevé pour des études cytologiques. Les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux doivent être examinés si la maladie semble confinée à l'ovaire, car cela modifiera la prise en charge.
• Les patientes atteintes de tumeurs de stade IA bien ou modérément différenciées et qui souhaitent rester fertiles peuvent subir une salpingo-ovariectomie unilatérale sans compromettre leur survie. Cependant, il faut faire comprendre à la patiente qu'il existe un risque de 10% de développer une lésion controlatérale (1).
• toute la maladie macroscopique doit être éliminée. Si toute la maladie macroscopique ne peut être enlevée, il faut s'efforcer de réduire les nodules tumoraux individuels à moins de 1,5 cm de diamètre, car les nodules plus grands sont considérés comme ayant un impact délétère sur le résultat. Cette "chirurgie cytoréductive" peut nécessiter une résection intestinale dans certains cas.

NICE suggère (2) :

• prise en charge des suspicions de cancer de l'ovaire au stade précoce (stade I)
  • rôle de la lymphadénectomie rétropéritonéale systématique
    • effectuer une évaluation des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux dans le cadre d'une stadification chirurgicale optimale chez les femmes suspectées d'avoir un cancer de l'ovaire et dont la maladie semble être confinée aux ovaires (c'est-à-dire qui semblent avoir une maladie de stade I)
    • ne pas inclure la lymphadénectomie rétropéritonéale systématique (dissection en bloc des ganglions lymphatiques depuis les parois pelviennes jusqu'au niveau des veines rénales) dans le traitement chirurgical standard des femmes suspectées d'avoir un cancer de l'ovaire dont la maladie semble confinée aux ovaires (c'est-à-dire qui semblent être au stade I de la maladie).
      
      
  • chimiothérapie systémique adjuvante pour les cancers de stade I
    • ne pas proposer de chimiothérapie adjuvante aux femmes ayant bénéficié d'une stadification chirurgicale optimale13 et présentant une maladie de stade I à faible risque (grade 1 ou 2, stade Ia ou Ib)
    • proposer une chimiothérapie adjuvante consistant en six cycles de carboplatine aux femmes présentant une maladie de stade I à haut risque (grade 3 ou stade Ic).
      
      
• prise en charge du cancer de l'ovaire avancé (stade II-IV)
  • chirurgie primaire
    • Si l'on opère des femmes atteintes d'un cancer de l'ovaire, que ce soit avant la chimiothérapie ou après une chimiothérapie néoadjuvante, l'objectif doit être la résection complète de toute la maladie macroscopique.
      
      
  • chimiothérapie intrapéritonéale
    • ne pas proposer de chimiothérapie intrapéritonéale aux femmes atteintes d'un cancer de l'ovaire, sauf dans le cadre d'un essai clinique.

La chimiothérapie combinée est alors indiquée pour les patientes atteintes d'une maladie avancée - stade III ou IV - et est également recommandée pour le stade IC ou le stade I peu différencié, ainsi que pour toute maladie de stade II. Elle n'est pas nécessaire pour les tumeurs bien ou modérément différenciées de stade IA ou B.

En ce qui concerne le cancer de l'ovaire avancé (stades III ou IV) (2)

• chimiothérapie à base de platine
  • il ne semble pas y avoir de différence en termes de survie globale ou de survie sans progression entre les régimes à base de carboplatine ou de cisplatine
    • les schémas à base de carboplatine sont associés à moins de toxicité gastro-intestinale mais à plus d'effets indésirables hématologiques que les schémas à base de cisplatine
    • le carboplatine est désormais utilisé de manière routinière chez les femmes atteintes d'un cancer de l'ovaire avancé, ce qui reflète une efficacité similaire mais une toxicité différente de celle du cisplatine
• il existe des preuves que l'ajout du paclitaxel au platine n'a pas amélioré de manière significative les résultats par rapport à la chimiothérapie à base de platine seule. Cela a conduit à la suggestion d'un consensus selon lequel l'association taxane/platine ne devrait pas être exclusivement recommandée en tant que traitement de première ligne (2).

La prise en charge ultérieure dépend de la réponse à la chimiothérapie lorsqu'elle est indiquée.

Référence :

1. GP (22/6/2001) ; 42.
2. NICE (mars 2011). Cancer de l'ovaire Reconnaissance et prise en charge initiale du cancer de l'ovaire
3. BMJ (octobre 2006). Preuves cliniques - cancer de l'ovaire avancé.