Chimiothérapie systémique adjuvante pour les maladies de stade I (1)
- ne pas proposer de chimiothérapie adjuvante aux femmes ayant bénéficié d'une stadification chirurgicale optimale13 et présentant une maladie de stade I à faible risque (grade 1 ou 2, stade Ia ou Ib)
- proposer une chimiothérapie adjuvante consistant en six cycles de carboplatine aux femmes présentant une maladie de stade I à haut risque (grade 3 ou stade Ic).
Stade III et stade IV :
- chimiothérapie à base de platine il ne semble pas y avoir de différence en termes de survie globale ou de survie sans progression entre les régimes à base de carboplatine ou de cisplatine
- les schémas à base de carboplatine sont associés à moins de toxicité gastro-intestinale mais à plus d'effets indésirables hématologiques que les schémas à base de cisplatine
- il existe des preuves que l'ajout du paclitaxel au platine n'a pas amélioré de manière significative les résultats par rapport à la chimiothérapie à base de platine seule (2,3) Cela a conduit à la suggestion d'un consensus selon lequel l'association taxane/platine ne devrait pas être exclusivement recommandée comme traitement de première ligne (3).
La doxorubicine a une activité anti-carcinome ovarien. Des revues systématiques d'essais randomisés ont montré que l'association cyclophosphamide, doxorubicine et cisplatine est plus efficace que l'association cyclophosphamide et cisplatine seule (4).
Les recommandations du NICE indiquent que (5) :
- le paclitaxel en association avec un composé à base de platine (carboplatine ou cisplatine) est recommandé comme option pour le traitement de deuxième intention (ou ultérieur) des femmes atteintes d'un cancer de l'ovaire avancé sensible au platine ou partiellement sensible au platine, sauf chez les femmes allergiques aux composés à base de platine
- le paclitaxel en monothérapie est recommandé comme option pour le traitement de deuxième intention (ou ultérieur) des femmes atteintes d'un cancer de l'ovaire avancé réfractaire ou résistant au platine, et pour les femmes allergiques aux composés à base de platine
- la doxorubicine et le topetecan sont également recommandés comme options pour le traitement de deuxième intention
Le traitement par un seul agent, généralement le melphalan, est couramment utilisé pour les patients fragiles ou âgés.
Référence :
- NICE (mars 2011). Cancer de l'ovaire Reconnaissance et prise en charge initiale du cancer de l'ovaire
- BMJ (octobre 2006). Données cliniques - cancer de l'ovaire avancé.
- The International Collaborative Ovarian Neoplasm (ICON) Group (2002). Paclitaxel plus carboplatine versus chimiothérapie standard avec soit du carboplatine en monothérapie, soit du cyclophosphamide, de la doxorubicine et du cisplatine chez les femmes atteintes d'un cancer de l'ovaire : l'essai randomisé ICON3. Lancet 2002 ; 360 : 505-15
- Tattersal, MHN (2002). Chimiothérapie du cancer de l'ovaire : le carboplatine comme norme. BMJ, 360, 500-1.
- NICE (mai 2005). Paclitaxel, pegylated liposomal doxorubicin hydrochloride and topotecan for second-line or subsequent treatment of advanced ovarian cancer.