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Hormonal

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Équipe de rédaction

Traitement hormonal qui supprime l'ovulation

contraceptif oral combiné (COC)
- les nouveaux COC, en particulier ceux qui contiennent un progestatif antiminéralocorticoïde et antiandrogène, comme la drospirénone, peuvent être utilisés comme traitement efficace du syndrome prémenstruel et peuvent être recommandés comme agent pharmacologique de première intention
- les données suggèrent que les nouveaux COC devraient être utilisés de manière continue plutôt que cyclique (1)
œstradiol (patch et implant)
- l'œstradiol percutané associé à des progestatifs cycliques (pour protéger l'endomètre) s'est révélé efficace pour la prise en charge des symptômes physiques et psychologiques du syndrome prémenstruel sévère
- la dose la plus faible possible de progestérone ou de progestatif est recommandée pour minimiser les effets indésirables des progestatifs
  - la progestérone micronisée est théoriquement moins susceptible de réintroduire des symptômes semblables à ceux du SPM et devrait donc être considérée comme un traitement de première intention en cas d'opposition progestative plutôt que comme un progestatif
  - alternativement, un système intra-utérin contenant du lévonorgestrel peut être utilisé pour administrer la progestérone directement à l'endomètre
- des méthodes de contraception alternatives (barrière ou intra-utérine) doivent être proposées lors de l'utilisation du patch et de l'implant à l'œstradiol (1)
danazol
- bien que le traitement au danazol à faible dose (200 mg deux fois par jour) soit efficace dans la phase lutéale pour les symptômes mammaires, il a également des effets virilisants irréversibles potentiels
- les taux de lipides doivent être surveillés si un traitement à long terme est prévu
- les femmes doivent être informées de la nécessité d'utiliser un moyen de contraception pendant le traitement au danazol en raison de ses effets virilisants potentiels sur les fœtus féminins.
Analogues agonistes de la GnRH
- généralement réservés aux femmes présentant les symptômes les plus graves et non recommandés systématiquement, sauf s'ils sont utilisés pour faciliter le diagnostic ou traiter des cas particulièrement graves où les autres traitements ont échoué
- la principale complication est un état hypo-œstrogénique induit qui peut être associé à des bouffées de chaleur et, à long terme, à un risque accru d'ostéoporose et d'athérosclérose
  - en cas d'utilisation pendant plus de 6 mois, une hormonothérapie d'appoint doit être mise en place (pour minimiser les effets à long terme de la carence en œstrogènes).
  - un traitement hormonal d'appoint est recommandé en cas de THS combiné ou de tibolone
  - les femmes sous traitement à long terme doivent faire l'objet d'une mesure de la DMO (idéalement par absorptiométrie biénergétique à rayons X [DEXA]) tous les ans. Le traitement doit être arrêté si la densité osseuse diminue de manière significative (1,2,3,4).

Traitement hormonal qui ne supprime pas l'ovulation

progestérone et progestatifs
- Il existe des preuves suffisantes pour suggérer que le traitement du syndrome prémenstruel par la progestérone ou les progestatifs n'est pas approprié.
- il n'existe pas de données probantes en faveur de l'utilisation du SIU-LNG 52 mg seul pour traiter les symptômes du syndrome prémenstruel. Son rôle doit se limiter à s'opposer à l'action de l'œstrogénothérapie sur l'endomètre.

Référence :

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