Prise en charge conservatrice (expectative)

La gestion de l'attente permet le passage spontané des produits de conception retenus sans aucune intervention (1).

Elle peut être proposée à des patientes sélectionnées dont la fausse couche du premier trimestre a été confirmée (2).

La prise en charge expectative est particulièrement efficace dans le cas d'une fausse couche incomplète par rapport à d'autres types de fausses couches. Selon une analyse basée sur de multiples études de cohortes, la prise en charge de l'attente a été couronnée de succès dans un délai de 2 à 6 semaines sans augmenter les complications chez :

• 80-90% des femmes ayant subi une fausse couche spontanée incomplète
• 65-75% des femmes présentant une fausse couche tardive ou un sac vide (3).

Les patientes en attente d'un traitement doivent être prêtes à subir une évacuation chirurgicale en cas d'échec du traitement conservateur.

Le NICE suggère, en ce qui concerne la prise en charge de la fausse couche (4)

• d'utiliser la prise en charge expectative pendant 7 à 14 jours comme stratégie de prise en charge de première ligne pour les femmes dont le diagnostic de fausse couche est confirmé
  • d'explorer des options de prise en charge autres que la prise en charge expectative si :
    • la femme présente un risque accru d'hémorragie (par exemple, à la fin du premier trimestre) ou
    • elle a déjà vécu une expérience négative et/ou traumatisante liée à la grossesse (par exemple, mortinaissance, fausse couche ou hémorragie antepartum) ou
    • elle présente un risque accru d'hémorragie (par exemple, si elle souffre de coagulopathies ou si elle ne peut pas recevoir de transfusion sanguine) ou
    • il y a des signes d'infection.

Bien que les données suggèrent que la prise en charge de la fausse couche par la méthode de l'expectative comporte un risque d'infection plus faible, un vaste essai contrôlé randomisé n'a pas réussi à trouver une différence considérable dans les risques d'infection entre la prise en charge de la fausse couche par la méthode de l'expectative, la méthode médicale et la méthode chirurgicale (5).

• le taux d'admissions hospitalières non planifiées était plus élevé dans le cas de la prise en charge expectative que dans celui des deux autres méthodes (1).

Pour confirmer qu'une fausse couche complète s'est produite, un examen de suivi peut être effectué à deux semaines d'intervalle. Environ 90 % des femmes font une fausse couche dans les trois semaines, mais un petit nombre d'entre elles peuvent attendre jusqu'à 6 à 8 semaines (5).

Référence :

• 1. Trinder J et al. Management of miscarriage : expectant, medical, or surgical ? Results of randomised controlled trial (miscarriage treatment (MIST) trial). BMJ 2006;332:1235-1240
• 2. Collège royal des obstétriciens et gynécologues (RCOG) 2006. La prise en charge de la perte de grossesse précoce
• 3. Sagili H, Divers M. Modern management of miscarriage. The Obstetrician & Gynaecologist 2007;9:2:102-108
• 4. NICE (avril 2019).Grossesse extra-utérine et fausse couche
• 5. Association of early pregnancy units (2007). Lignes directrices de l'AEPU