Dépistage de la DT
Dépister la DT chez :
- les hommes adultes présentant des signes et des symptômes cohérents et multiples de DT
- tous les hommes présentant une perte d'érection spontanée, une dysfonction érectile ou une baisse du désir sexuel
- tous les hommes atteints de diabète sucré de type 2
- tous les hommes ayant un IMC >=30 kg/m2 ou un tour de taille > 102 cm
- tous les hommes sous traitement opiacé, anticonvulsivant ou antipsychotique à long terme.
Diagnostic de la DT
Le diagnostic de DT symptomatique repose sur des signes et symptômes caractéristiques PLUS des taux sériques réduits de testostérone totale ou de testostérone libre.1
Plus les signes et les symptômes sont nombreux, plus la probabilité d'une véritable DT est élevée1,2.
Cependant, il est important de se rappeler que de nombreux signes et symptômes de DT sont non spécifiques, d'origine multifactorielle et associés à divers facteurs liés au mode de vie et à la psychologie, ainsi qu'au vieillissement normal, de sorte qu'ils peuvent également être observés chez des hommes dont les taux de testostérone sont normaux3.
Signes et symptômes de la DT
Les signes et symptômes suivants sont évocateurs de la DT:2-6
Psychologie
- changements d'humeur (par exemple, irritabilité, colère, tristesse, dépression)
- diminution du bien-être/mauvaise évaluation de l'état de santé
- altération des fonctions cognitives (par exemple, difficultés de concentration, diminution de la mémoire verbale et/ou des performances spatiales).
Physique
- diminution de la pilosité corporelle
- diminution de la masse et de la force musculaires
- gynécomastie
- mauvais sommeil
- bouffées de chaleur/sudations
- fatigue
- ostéoporose/perte de taille/fractures à faible traumatisme
Cardiométabolique
- augmentation de l'IMC
- obésité viscérale
- syndrome métabolique
- résistance à l'insuline
- diabète de type 2
Sexualité
- retard de puberté
- petits testicules
- infertilité
- baisse du désir et de l'activité sexuels
- diminution de la fréquence des pensées sexuelles
- absence ou diminution des érections matinales ou nocturnes
- dysfonctionnement érectile
- éjaculation retardée
- diminution du volume de l'éjaculation
Les trois symptômes les plus courants de la DT sont la dysfonction érectile, la perte des érections matinales et la baisse du désir sexuel. Les hommes se présentent généralement avec une dysfonction sexuelle et un désir de traitement.
L'anamnèse
Lorsque l'on envisage un diagnostic de DT symptomatique :
- Identifier les signes et les symptômes évocateurs de la DT
- S'enquérir de la consommation actuelle et antérieure de médicaments sur ordonnance, de médicaments en vente libre et de médicaments à usage récréatif3
- Confirmer la consommation d'alcool3
- Évaluer et exclure les maladies systémiques, les maladies aiguës, la malabsorption et la malnutrition1
- Envisager l'utilisation de questionnaires validés pour fournir une évaluation quantitative des symptômes de base et évaluer la réponse clinique au traitement.
Questionnaires
Parmi les exemples de questionnaires validés, citons le questionnaire ADAM (Androgen Deficiency in the Ageing Male) (inclus dans l'application SMART SAA de la Sexual Advice Association, disponible à l'adresse :
Des informations sur l'interprétation des scores sont disponibles à l'adresse suivante : https://zeg-berlin.de/wp-content/uploads/2017/01/norm.pdf
Examen physique
Lorsque l'on envisage un diagnostic de DT symptomatique :
- Mesurer la taille, le poids, l'IMC et le tour de taille du patient1
- Évaluez la quantité de poils (y compris ceux du visage et du pubis)1.
- Examiner le patient pour détecter une éventuelle hypertrophie mammaire et des anomalies au niveau du pénis, des testicules1,3 et du scrotum1.
- Vérifier la prostate par toucher rectal3
Références
- 1. Lunenfeld B, Mskhalaya G, Zitzmann M, et al. Recommandations sur le diagnostic, le traitement et le suivi de l'hypogonadisme chez les hommes. Aging Male 2015;18:5-15.
- 2. Zitzmann M, Faber E, Nieschlag E. Association of specific symptoms and metabolic risk with serum testosterone in order men. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:4335-4343.
- 3. Dohle GH, Arver S, Bettochi C et al. Lignes directrices sur l'hypogonadisme masculin. Association européenne d'urologie 2017. Disponible à l'adresse : http://uroweb.org/guideline/male-hypogonadism/ (consulté en mai 2018).
- 4. Khera M, Adaikan G, Buvat J, et al. Diagnostic et traitement du déficit en testostérone : Recommendations From the Fourth International Consultation for Sexual Medicine (ICSM 2015). J Sex Med 2016;13:1787-1804.
- 5. Hackett G, Kirby M, Edwards D, et al. UK policy statements on testosterone deficiency. Int J Clin Pract 2017;71.
- 6. Dean JD, McMahon CG, Guay AT, et al. Le processus de soins de la Société internationale de médecine sexuelle pour l'évaluation et la gestion du déficit en testostérone chez les hommes adultes. J Sex Med 2015;12:1660-1686.