Conseils au moment de l'installation

• l'insertion et le retrait provoquent une gêne et des ecchymoses, mais les problèmes techniques surviennent dans moins d'une procédure sur 100
• si un implant ne peut être palpé, il doit être localisé par ultrasons avant d'être retiré ; les implants insérés profondément doivent souvent être retirés par un expert
• aucun suivi de routine n'est recommandé ; il convient toutefois de conseiller à la patiente de revenir à tout moment en cas de problème ou de changer ou d'arrêter la méthode.

Risque de lésion neurovasculaire et de migration de l'implant

• Des cas de lésions neurovasculaires et de migration de l'implant contraceptif à partir du site d'insertion et, dans de rares cas, dans l'artère pulmonaire, ont été signalés. Certains cas ont fait état d'hématomes et d'ecchymoses excessives au niveau du site d'insertion et de dyspnée (2).

• bien qu'aucun facteur de risque spécifique n'ait été identifié, les facteurs de risque potentiels sont les suivants
  • une insertion profonde
  • insertion dans un site inapproprié
  • insertion dans des bras minces

Conseils actualisés pour l'insertion de l'implant (2)

• le site recommandé pour l'insertion est juste sous la peau à la face interne du bras non dominant, à environ 8-10 cm de l'épicondyle médial de l'humérus et 3-5 cm en arrière du sillon entre les muscles biceps et triceps.
  
  
• l'insertion sous-cutanée de l'implant est le meilleur moyen d'éviter les lésions, et l'on pense que l'utilisation du nouveau site minimise le risque de migration vers le poumon et de lésion neurovasculaire en cas d'insertion profonde par inadvertance. Le site d'insertion est situé dans une zone recouvrant le muscle triceps, un endroit généralement dépourvu de vaisseaux sanguins et de nerfs importants.

• le bras de la femme doit être fléchi au niveau du coude, la main sous la tête (ou aussi près que possible) pendant l'insertion et le retrait de l'implant. Cette flexion accrue devrait éloigner le nerf cubital du site d'insertion, réduisant ainsi le risque de lésion du nerf cubital lors de l'insertion et du retrait de l'implant. Lors de l'insertion, il est essentiel de voir l'aiguille et la formation d'une tente sur la peau pour s'assurer de l'insertion sous-cutanée.

Il faut montrer aux femmes comment localiser l'implant immédiatement après l'insertion et leur conseiller de vérifier la position de l'implant de temps en temps pour s'assurer qu'il n'a pas migré.

Conseils aux professionnels de la santé :

• un implant doit être inséré sous la peau par un professionnel de la santé qui a été formé et accrédité de manière appropriée - une insertion correcte de l'implant juste sous la peau est essentielle pour réduire le risque de lésion neurovasculaire et de migration de l'implant dans le système vasculaire

• revoir les conseils mis à jour sur la manière d'insérer correctement l'implant, y compris un diagramme modifié qui illustre
  • le nouveau site d'insertion
  • la position correcte du bras pour l'insertion (fléchi au niveau du coude avec la main de la femme sous sa tête)
  • la façon de voir l'aiguille (en s'asseyant et en la regardant de côté) afin d'éviter une insertion profonde

• montrer à la femme comment localiser l'implant et lui conseiller de le faire de temps en temps ; si elle a des doutes, elle doit revenir rapidement à la clinique pour demander conseil

• localiser tout implant qui ne peut être palpé (par exemple, en faisant une imagerie du bras) et le retirer dès que possible - faire une imagerie du thorax si l'implant ne peut être localisé dans le bras

• les implants insérés sur le site précédent qui peuvent être palpés ne devraient pas présenter de risque et n'ont pas besoin d'être déplacés sur le nouveau site ; ne remplacez les implants que si vous avez des inquiétudes quant à leur emplacement ou si un remplacement de routine est prévu

• signaler tout effet secondaire suspecté à Nexplanon sur une carte jauneLes effets secondaires suspectés, y compris les difficultés d'insertion ou les incidents indésirables dus à la migration de l'implant ou liés à son retrait, doivent être signalés à Nexplanon sur une carte jaune.

Référence :

1. NICE (octobre 2005). Contraception réversible à longue durée d'action
2. MHRA (18 février 2020). Drug Safety Update - Nexplanon (etonogestrel) contraceptive implants : new insertion site to reduce rare risk of neurovascular injury and implant migration (en anglais)