Inhibiteurs de l'ECA et grossesse

Le NICE suggère que les cliniciens informent les femmes qui prennent des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) et des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA) (1) :

• qu'il existe un risque accru d'anomalies congénitales si ces médicaments sont pris pendant la grossesse
• de discuter d'un autre traitement antihypertenseur avec le professionnel de la santé responsable de la prise en charge de leur hypertension, si elles envisagent une grossesse.

Les risques associés à l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA et des ARA ont été décrits (2) :

• l'utilisation d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) (et d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine) au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse est associée à un risque accru de fœtopathie
  • Les inhibiteurs de l'ECA sont contre-indiqués pendant la grossesse - ils peuvent provoquer un oligohydramnios, une hypotension, une insuffisance rénale et la mort intra-utérine du fœtus.
• en ce qui concerne l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA au cours du premier trimestre de la grossesse
  • une étude de cohorte a été entreprise pour évaluer l'association entre l'exposition aux inhibiteurs de l'ECA pendant le premier trimestre de la grossesse uniquement et le risque de malformations congénitales
    • a étudié une cohorte de 29 507 nourrissons inscrits au programme Medicaid du Tennessee et nés entre 1985 et 2000, pour lesquels il n'y avait pas de preuve de diabète maternel
    • les nourrissons exposés uniquement aux inhibiteurs de l'ECA au cours du premier trimestre présentaient un risque accru de malformations congénitales majeures (rapport de risque, 2,71 ; intervalle de confiance à 95 %, 1,72 à 4,27) par rapport aux nourrissons qui n'avaient pas été exposés à des médicaments antihypertenseurs
    • les nourrissons exposés aux inhibiteurs de l'ECA présentaient un risque accru de malformations du système cardiovasculaire (rapport de risque, 3,72 ; intervalle de confiance à 95 %, 1,89 à 7,30) et du système nerveux central (rapport de risque, 4,39 ; intervalle de confiance à 95 %, 1,37 à 14,02)
    • en conclusion, l'exposition aux inhibiteurs de l'ECA au cours du premier trimestre ne peut être considérée comme sûre et doit être évitée.

Référence :

1. NICE (août 2010). Hypertension in pregnancy - the management of hypertensive disorders during pregnancy (Hypertension pendant la grossesse - prise en charge des troubles hypertensifs pendant la grossesse)
2. Cooper WO et al. Major congenital malformations after first-trimester exposure to ACE inhibitors. N Engl J Med. 2006 Jun 8;354(23):2443-51