Hypertension pendant la grossesse

Les troubles de l'hypertension pendant la grossesse touchent environ 8 à 10 % des femmes enceintes et peuvent être associés à des complications importantes pour la femme et le bébé.

• Les femmes peuvent souffrir d'hypertension avant la grossesse ou celle-ci peut être diagnostiquée au cours des 20 premières semaines (hypertension chronique), une nouvelle hypertension apparaissant au cours de la seconde moitié de la grossesse (hypertension gestationnelle) ou une nouvelle hypertension présentant des caractéristiques d'atteinte de plusieurs organes (pré-éclampsie).

Pendant la grossesse, l'hypertension est définie comme suit

• une pression artérielle systolique de 140 mmHg ou plus, ou une pression artérielle diastolique de 90 mmHg ou plus.

Hypertension sévère

• tension artérielle supérieure à 160 mmHg systolique ou supérieure à 110 mmHg diastolique.

Hypertension gestationnelle

• nouvelle hypertension apparaissant après 20 semaines de grossesse sans protéinurie significative.

Lorsque vous utilisez des médicaments pour traiter l'hypertension pendant la grossesse, visez une pression artérielle cible de 135/85 mmHg.

Le NICE a défini la pré-éclampsie comme (1) :

• l'apparition d'une hypertension (plus de 140 mmHg systolique ou plus de 90 mmHg diastolique) après 20 semaines de grossesse et la coexistence d'une ou de plusieurs des conditions suivantes apparues récemment :
  
  
  • protéinurie (rapport protéines/créatinine urinaire de 30 mg/mmol ou plus) ou rapport albumine/créatinine de 8mg/mmol ou plus, ou au moins 1 g/litre [2+] à la bandelette urinaire) ou
    
    
  • autre dysfonctionnement d'un organe maternel :
    • insuffisance rénale (créatinine 90 micromol/litre ou plus, 1,02 mg/100 ml ou plus)
    • atteinte hépatique (transaminases élevées [alanine aminotransférase ou aspartate aminotransférase supérieure à 40 UI/litre] avec ou sans douleur abdominale dans le quadrant supérieur droit ou épigastrique)
    • complications neurologiques telles qu'éclampsie, altération de l'état mental, cécité, accident vasculaire cérébral, clonus, céphalées sévères ou scotomes visuels persistants
    • complications hématologiques telles que thrombocytopénie (numération plaquettaire inférieure à 150 000/microlitre), coagulation intravasculaire disséminée ou hémolyse.
      
      
  • dysfonctionnement utéroplacentaire tel que retard de croissance fœtale, analyse anormale de la forme d'onde du doppler de l'artère ombilicale ou mortinatalité.

Pré-éclampsie sévère

• pré-éclampsie avec hypertension sévère qui ne répond pas au traitement ou qui est associée à des maux de tête sévères continus ou récurrents, à un scotome visuel, à des nausées ou vomissements, à des douleurs épigastriques, à une oligurie et à une hypertension sévère, ainsi qu'à une détérioration progressive des analyses sanguines de laboratoire telles qu'une augmentation de la créatinine ou des transaminases hépatiques ou une baisse de la numération plaquettaire, ou à un arrêt de la croissance fœtale ou à des résultats anormaux au doppler.

Traitement antihypertenseur de l'hypertension pendant la grossesse

• le labétalol et la nifédipine sont recommandés par les directives nationales et couramment utilisés dans la pratique clinique pour réduire le risque de développer une hypertension sévère chez ces femmes (2)
  • il existe peu de données issues de comparaisons directes sur l'efficacité et la tolérabilité pour guider le choix d'un traitement antihypertenseur pendant la grossesse, et il existe des incertitudes quant à l'impact sur les résultats cliniques tels que l'accident vasculaire cérébral, la pré-éclampsie, la mort périnatale, le retard de croissance du fœtus ou la naissance prématurée.
  • le traitement antihypertenseur de l'hypertension légère à modérée pendant la grossesse réduit de moitié le risque de développer une hypertension sévère par rapport au placebo ou à l'absence de traitement

Risque d'hypertension chronique en cas d'hypertension gestationnelle (3)

• une étude a montré que le risque d'hypertension chronique augmentait considérablement et rapidement dans les années suivant l'accouchement chez les femmes ayant développé une hypertension gestationnelle (aHR (adjusted Hazard Ratio) 6,03 ; 95% CI, 5,89-6,17) ou une pré-éclampsie (8,10 ; 7,88-8,33).

Référence :

• (1) NICE (juin 2019). Hypertension in pregnancy - the management of hypertensive disorders during pregnancy (Hypertension pendant la grossesse - prise en charge des troubles hypertensifs pendant la grossesse).
• (2) Ashworth D, Battersby C, Green M, Hardy P, McManus R J, Cluver C et al. Which antihypertensive treatment is better for mild to moderate hypertension in pregnancy ? BMJ 2022 ; 376 :e066333 doi:10.1136/bmj-2021-066333
• (3) Boucheron P et al. Hypertensive disorders of pregnancy and onset of chronic hypertension in France : the nationwide CONCEPTION study, European Heart Journal, 2021 ;, ehab686,