Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes

Les facteurs masculins sont la cause unique la plus fréquente d'infertilité (1).

La technique de l'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) a révolutionné le traitement des patients atteints d'oligoasthénoteratozoospermie modérée à sévère et d'autres dysfonctionnements des spermatozoïdes ; elle a également permis de traiter les patients atteints d'azoospermie (d'origine non obstructive ou obstructive) par le biais du prélèvement chirurgical de spermatozoïdes testiculaires ou épididymaires.

• il a été suggéré que l'ICSI entraîne une augmentation légère, mais significative, de l'incidence des anomalies chromosomiques sexuelles chez les enfants nés à la suite de l'ICSI (2).
• Cependant, une étude cas-témoins menée par AG Sutcliffe et al (3), portant sur les retards de développement neurologique chez les enfants conçus par ICSI au cours de leur deuxième année de vie, n'a révélé aucune différence entre les deux groupes. Les taux d'anomalies congénitales étaient également similaires entre les deux groupes, mais on a constaté une tendance à une incidence légèrement plus élevée d'anomalies congénitales (en particulier de l'appareil génital) chez les enfants nés de pères souffrant d'azoospermie.
• L'ICSI a été utilisée comme option thérapeutique dans les cas d'infertilité non masculine.

Le NICE déclare que (4) :

• envisager l'ICSI
  • si le partenaire doté d'organes reproducteurs masculins présente des paramètres de sperme anormaux, en tenant compte de leur gravité
  • si un cycle antérieur de traitement par fécondation in vitro (FIV) s'est soldé par un échec de la fécondation ou par un taux de fécondation très faible
• ne pas recourir à l'ICSI pour des problèmes de fertilité sans facteur masculin si les paramètres du sperme sont normaux
• ne pas utiliser l'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes morphologiquement sélectionnés (IMSI) en complément de l'ICSI
• ne pas utiliser l'injection intracytoplasmique physiologique de spermatozoïdes (PICSI) de préférence à l'ICSI standard.

Le comité NICE a noté (4) :

"...Le comité a convenu que l'ICSI ne devrait pas être utilisée pour les problèmes de fertilité qui ne sont pas liés à un facteur masculin. Cependant, conformément à la recommandation initiale de 2004 sur l'ICSI, le comité a convenu que l'ICSI pouvait être envisagée si les cycles précédents de FIV standard avaient abouti à un échec ou à une très faible fécondation. Les preuves de l'efficacité de l'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes morphologiquement sélectionnés (IMSI) en tant que complément à l'ICSI en termes d'amélioration du taux de naissances vivantes par rapport à l'ICSI standard étant insuffisantes, le comité a décidé de ne pas l'utiliser, car il est peu probable qu'elle apporte un quelconque avantage par rapport à l'ICSI standard. Les données relatives à l'injection intracytoplasmique physiologique de spermatozoïdes (PICSI) n'ont pas montré de différence dans le taux de naissances vivantes par rapport à l'ICSI standard..."

Référence :

1. Carson SA, Kallen AN ; Diagnosis and Management of Infertility : A Review. JAMA. 2021 Jul 6;326(1):65-76.
2. Bonduelle M et al (1999). Sept ans d'ICSI et suivi de 1987 enfants ultérieurs. Huma Reprod, 14 (suppl), 243-64.
3. Sutcliffe AG et al (2001). Outcome in the second year of life after in-vitro fertilisation by intracytoplasmic sperm injection. Lancet, 357 (9274), 2080-4.
4. NICE. Problèmes de fertilité : évaluation et traitement. Directive clinique CG156. Publié en février 2013, dernière mise à jour en mars 2026.