Insémination intra-utérine (IUI)

L'insémination intra-utérine (IIU) est une technique de conception assistée qui consiste à déposer un échantillon de sperme traité dans la partie supérieure de la cavité utérine, surmontant ainsi les barrières naturelles à l'ascension des spermatozoïdes dans l'appareil reproducteur féminin.

• constitue une thérapie de première ligne rentable et non invasive pour des patientes sélectionnées dont les trompes sont fonctionnellement normales et dont l'infertilité est due à un facteur cervical, à l'anovulation, à un facteur masculin modéré, à des facteurs inexpliqués, à un facteur immunologique et à des troubles de l'éjaculation, avec des taux de grossesse clinique par cycle allant de 10 à 20 %.
• son utilisation est limitée aux patientes souffrant d'endométriose, d'infertilité masculine sévère, d'infertilité tubaire et d'âge maternel avancé >= 35 ans (1).
• L'IIU peut être réalisée avec ou sans stimulation ovarienne
  • la stimulation ovarienne contrôlée, en particulier avec des gonadotrophines à faible dose, lors d'une IIU offre des avantages significatifs en termes de résultats de grossesse par rapport au cycle naturel ou aux rapports sexuels programmés, tout en réduisant les complications associées à la COH, telles que les grossesses multiples et le syndrome d'hyperstimulation ovarienne.
    • une étude systématique a montré que les gonadotrophines améliorent le taux cumulé de naissances vivantes par rapport aux anti-oestrogènes et aux inhibiteurs de l'aromatase (2)
      • il n'existe pas de preuves convaincantes de la supériorité des inhibiteurs de l'aromatase sur les anti-oestrogènes
      • aucun des agents n'a augmenté le taux de grossesse multiple

État du NICE en ce qui concerne l'insémination intra-utérine (3)insémination intra-utérine (3)

• pour les personnes ayant des problèmes de fertilité inexpliqués et qui ont essayé de concevoir pendant 2 ans par des rapports sexuels vaginaux réguliers et non protégés, discuter des options de traitement, y compris des avantages, des risques et des préférences de chacun et :
  • avant un traitement par fécondation in vitro (FIV), envisager jusqu'à 4 cycles d'insémination intra-utérine (IIU) avec stimulation ovarienne à l'aide de gonadotrophines, ou
  • proposer un traitement par FIV
• si la femme, l'homme trans ou la personne non binaire souffrant d'endométriose n'a pas conçu d'enfant au cours des deux années de prise en charge expectative ou après un traitement chirurgical, ou si la prise en charge expectative ou le traitement chirurgical (ou les deux) n'est pas appropriédiscuter des options de traitement de la fertilité et :
  • envisager jusqu'à 4 cycles d'insémination intra-utérine (IIU) avec stimulation ovarienne à l'aide de gonadotrophines avant de proposer un traitement par FIV, le cas échéant, ou
  • proposer un traitement par FIV
• pour les personnes qui ont recours à l'insémination artificielle pour concevoir un enfant et qui s'inquiètent de leur fertilité, ce qui suit:
  • 47% à 57% (selon l'âge) des femmes âgées de moins de 40 ans concevront dans les 6 cycles d'insémination intra-utérine (IUI)
  • parmi celles qui ne conçoivent pas après 6 cycles d'IUI, environ la moitié y parviendront après 6 cycles supplémentaires (taux de grossesse cumulé de 72% à 81%, en fonction de l'âge)
• 12 cycles d'IIU non stimulée (à condition qu'il n'y ait pas de contre-indications) devraient être proposés avant d'envisager une fécondation in vitro (FIV) pour :
  • les personnes qui ne peuvent pas avoir de rapports sexuels vaginaux, ou qui auraient beaucoup de mal à en avoir, en raison d'un handicap physique ou d'un problème psychosexuel diagnostiqué cliniquement
  • les couples dont le partenaire doté d'organes reproducteurs masculins souffre d'azoospermie et pour lesquels le prélèvement chirurgical de spermatozoïdes ne convient pas ou a échoué, et qui souhaitent avoir recours au traitement par sperme de donneur
• pour les femmes, les hommes transgenres et les personnes non binaires dotées d'organes reproducteurs féminins qui ont recours à l'insémination artificielle avec donneur et qui n'ont pas conçu après 6 cyclesPour les femmes, les hommes et les personnes transgenres ayant des organes féminins qui ont recours à l'insémination avec sperme de donneur et qui n'ont pas conçu après 6 cycles, il est possible de leur proposer 6 cycles d'IIU avec sperme de donneur non stimulé (à condition qu'il n'y ait pas de contre-indications et qu'aucune cause clinique d'infertilité ne soit suspectée ou connue) avant d'envisager la FIV

Probabilité cumulée de concevoir une grossesse clinique en fonction du nombre de cycles d'insémination - insémination intracervicale (ICI) et insémination intra-utérine (IIU).

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Notes (1) :

• le transcriptome des spermatozoïdes utilisés dans l'insémination intra-utérine homologue révèle de profondes différences entre les profils d'expression des échantillons de sperme qui réussissent à féconder et ceux qui échouent.
  • ces différences pourraient améliorer le pouvoir prédictif de l'évaluation des spermatozoïdes pour estimer le succès de l'IIU en complétant l'analyse de base des spermatozoïdes.

Référence :

1. Allahbadia GN. Intrauterine Insemination : Fundamentals Revisited. J Obstet Gynaecol India. 2017;67(6):385-392. doi:10.1007/s13224-017-1060-x
2. Cantineau AEP, Rutten AGH, Cohlen BJ. Agents de stimulation ovarienne pour l'insémination intra-utérine (IUI) chez les femmes ovulatoires souffrant d'infertilité. Base de données Cochrane des revues systématiques 2021, numéro 11. Art. No. : CD005356
3. NICE. Problèmes de fertilité : évaluation et traitement. Directive clinique CG156. Publié en février 2013, dernière mise à jour en mars 2026