Insémination intra-utérine (IUI)

L'insémination intra-utérine (IIU) est une technique de conception assistée qui consiste à déposer un échantillon de sperme traité dans la partie supérieure de la cavité utérine, surmontant ainsi les barrières naturelles à l'ascension des spermatozoïdes dans l'appareil reproducteur féminin.

• constitue une thérapie de première ligne non invasive et rentable pour des patientes sélectionnées dont les trompes sont fonctionnellement normales et dont l'infertilité est due à un facteur cervical, à l'anovulation, à un facteur masculin modéré, à des facteurs inexpliqués, à un facteur immunologique et à des troubles de l'éjaculation, avec des taux de grossesse clinique par cycle allant de 10 à 20 %.
• son utilisation est limitée aux patientes souffrant d'endométriose, d'infertilité masculine sévère, d'infertilité tubaire et d'âge maternel avancé >= 35 ans (1).
• L'IIU peut être réalisée avec ou sans stimulation ovarienne
  • la stimulation ovarienne contrôlée, en particulier avec des gonadotrophines à faible dose, lors d'une IIU offre des avantages significatifs en termes de résultats de grossesse par rapport au cycle naturel ou aux rapports sexuels programmés, tout en réduisant les complications associées à la COH, telles que les grossesses multiples et le syndrome d'hyperstimulation ovarienne.
    • une étude systématique a montré que les gonadotrophines améliorent le taux cumulé de naissances vivantes par rapport aux anti-oestrogènes et aux inhibiteurs de l'aromatase (2)
      • il n'existe pas de preuves convaincantes de la supériorité des inhibiteurs de l'aromatase sur les anti-oestrogènes
      • aucun des agents n'a augmenté le taux de grossesse multiple

État du NICE en ce qui concerne l'insémination intra-utérine (3)insémination intra-utérine (3)

• pour les personnes souffrant d'infertilité inexpliquée, d'endométriose légère ou d'infertilité masculine légère, qui ont des rapports sexuels réguliers non protégés :
  • ne pas proposer systématiquement l'insémination intra-utérine, avec ou sans stimulation ovarienne (les circonstances exceptionnelles incluent, par exemple, les objections sociales, culturelles ou religieuses à la FIV) conseiller à ces personnes d'essayer de concevoir pendant un total de 2 ans (ce qui peut inclure jusqu'à 1 an avant leurs examens de fertilité) avant que la FIV ne soit envisagée.

Notes (1) :

• le transcriptome des spermatozoïdes utilisés dans l'IIU homologue révèle de profondes différences entre les profils d'expression des échantillons de sperme qui réussissent la fécondation et ceux qui échouent.
  • ces différences pourraient améliorer le pouvoir prédictif de l'évaluation des spermatozoïdes pour estimer le succès de l'IIU en complétant l'analyse de base des spermatozoïdes.

Référence :

• Allahbadia GN. Intrauterine Insemination : Fundamentals Revisited. J Obstet Gynaecol India. 2017;67(6):385-392. doi:10.1007/s13224-017-1060-x
• Cantineau AEP, Rutten AGH, Cohlen BJ. Agents de stimulation ovarienne pour l'insémination intra-utérine (IUI) chez les femmes ovulatoires souffrant d'infertilité. Base de données Cochrane des revues systématiques 2021, numéro 11. Art. No. : CD005356
• NICE (septembre 2017).Fertilité - Évaluation et traitement pour les personnes ayant des problèmes de fertilité.